Перелік документів

Для того щоб прикріпитися до поліклініки, необхідно надати певний перелік документів та оформити відповідну заяву. Якщо прикріплюється дитина до 14 років, слід надати такі папери:

• свідоцтво про народження;
• паспорт батьків або опікуна;
• поліс ОМС.

Дорослим пацієнтам і дітям після 14 років необхідно надати поліс ОМС і паспорт.

Іноземцям, біженцям, які постійно або тимчасово проживають на території Росії необхідно буде надати більш розгорнутий перелік документів.

Зразок заповнення заяви на приєднання до поліклініки допоможе зробити все правильно.

Заява на прикріплення до лікувально-профілактичного закладу

Для того щоб прикріпитися до поліклініки, крім основного переліку документів, що необхідно подати відповідну заяву. Воно може оформлятися за спеціальним зразком або у вільній формі. Однак найчастіше використовується наступний зразок заповнення:

• адреса та назва поліклініки, в яку подається заява;
• Ф. В. О. керівника лікувального закладу;
• основна інформація про громадянина, який бажає прикріпитися (стать, Ф. В. О., громадянство, місце реєстрації, дата народження, місце фактичного проживання, контактна інформація);
• номер поліса ОМС;
• найменування страхової організації, яку вибрав пацієнт;
• адреса і найменування поліклініки, в якій він був зареєстрований в момент подачі заяви.

Якщо до поліклініки прикріплюється дитина, надання його свідоцтва про народження при подачі заяви – обов’язкова умова.

Зразок заяви для прикріплення до поліклініки дитини, представлений нижче, допоможе зробити все правильно.