Ішемія міокарда — що це таке? Причини, симптоми, діагностика і лікування захворювання

Що це таке — ішемія міокарда, знають далеко не всі. Цей термін застосовується для визначення стану, при якому орган або частину органа отримує недостатню кількість кисню. В результаті цього відбувається кисневе голодування.

Ішемія може виникати з різних причин, вона може бути симптомом дуже важких хвороб, зокрема, таких як інфаркт. При тривалому протіканні вона переходить в хронічну форму і потребує серйозного лікування.

Особливість хвороби

Незважаючи на те, що серцевий м’яз постійно має контакт з кров’ю, вона не отримує кисню і поживних речовин з неї. Це може бути спровоковано тим, що серце зсередини вкрите эндокардом, тобто внутрішньою оболонкою, яка перешкоджає всмоктуванню крові в серце.

Міокард працює цілодобово, і потреби в енергетичному сировину і у нього досить високі. Забезпечують доставку поживних речовин і кисню до серцевого м’яза коронарні артерії, що огинають орган з усіх боків. Значення їх дуже велике, так як від нормальної роботи серця залежить здоров’я всього організму. Тому при протіканні хвороби може порушуватися функціонування внутрішніх органів.

Багато хто цікавиться, що це таке — ішемія міокарда, з яких причин виникає хвороба, які ознаки має. Це стан, при якому спостерігається сильне кисневе голодування серцевого м’яза. Воно виникає з ряду різних причин і з часом може призвести до серйозних ускладнень.

Досить часто зустрічається безбольова ішемія міокарда (МКБ-10 — I25.6), яка протікає практично безсимптомно, але може спровокувати серйозні ускладнення. Існує пряма залежність показника захворюваності та віку пацієнта. Максимальний рівень спостерігається у людей після 50 років.

У жінок в основному спостерігається безбольова форма ішемії, в той же самий час, як гостра ішемія більш характерна для чоловічої частини населення. Для жіночої статі основним фактором підвищеного ризику виникнення хвороби є настання клімактеричного періоду, протягом якого спостерігається підвищення рівня холестерину і схильність до збільшення тиску.

Види ішемії

Важливо не тільки знати, що це таке ішемія міокарда, але і які види захворювання бувають. До них відносяться такі, як:

  • безбольова;
  • гостра коронарна смерть;
  • стенокардія;
  • кардіосклероз;
  • інфаркт міокарда.

Безбольова форма – вигляд ішемічного ураження серця, який має характерні прояви при інструментальному чи лабораторному дослідженні серця. Відмінною особливістю є відсутність болю або інших ознак ішемії. Також цей вид зустрічається у пацієнтів з порушенням больової чутливості або у тих, хто раніше переніс інфаркт.

Гостра коронарна смерть – ішемія міокарда, яка призводить до зупинки серця і смерті пацієнта. Виникає подібне порушення при закупорці магістральних артерій. Стенокардія – періодично виникає ішемія міокарда, напад якої супроводжується дуже різким болем за грудиною, відчуттям жару, задишкою і почастішанням пульсу.

Інфаркт міокарда – гостра ішемія, яка призводить до відмирання частини серцевого м’яза і погіршення її функціонування. Кардіосклероз – ускладнена форма захворювання, коли в результаті кисневого голодування частина серцевого м’яза заміщується сполучною тканиною, яка не може нормально виконувати свої функції.

Дивіться також:  Лікування шкірного дерматиту: огляд лікарських препаратів. Мазі від шкірного дерматиту

Безбольова ішемія

Що це таке — ішемія міокарда? Симптоми і лікування цієї хвороби дуже важливо знати тим, кому поставлений цей діагноз. Досить часто зустрічається безбольова форма хвороби. Точно поставити діагноз можна тільки при проведенні додаткових інструментальних методик.

Для безбольової ішемії міокарда притаманні всі ті ж механізми розвитку, що і при інших клінічних формах, лише з тією різницею, що вони носять епізодичний характер і не супроводжуються розвитком характерної клінічної картини.

Безбольова форма ішемії міокарда може однаково часто зустрічатися у осіб з попередньо невстановленим діагнозом, так і у пацієнтів, які тривалий час страждають іншими клінічними формами патології, наприклад, стенокардією.

Виникнення безбольової ішемії сприяє зниження больового порогу до різного роду подразників. Патогенетичну основу складає в основному потреба серцевого м’яза в кисні.

Для постановки діагнозу обов’язково потрібно комплексне обстеження із застосуванням інструментальних методик.

Причини виникнення

Серед основних причин ішемії міокарда потрібно виділити такі, як:

  • атеросклероз;
  • недолік калію;
  • спазм коронарних артерій;
  • закупорка артерій;
  • зайва вага;
  • хвороби ендокринної системи;
  • малорухливий спосіб життя.

Кожна з артерій живить певну частину серцевого м’яза, тому при закупорці одного з судин вони залишаються без харчування. При гипокалемии стає набагато більше рідини і натрію, що призводить до набряку тканин. Набрякла клітина не здатна у повному обсязі сприймати поживні речовини і нормально функціонувати.

Основні симптоми

Ознаки ішемії міокарда у кожному конкретному випадку можуть проявлятися по-різному. Разом з тим, існує ряд симптомів, які характерні майже для всіх форм ІХС. Серед зовнішніх ознак потрібно виділити такі, як:

  • виникнення пекучих, приступообразных болів за грудиною;
  • відчуття сильної слабкості;
  • може виникати періодична нудота;
  • пацієнти скаржаться на нестачу повітря або задишку в стані спокою.

Первинні симптоми ішемії міокарда можуть бути віддаленими, коли виникає дискомфорт, а потім самостійно зникає. Це змушує людину думати, що це просто нездужання або втома.

Крім того, при деяких видах ішемії міокарда, ознак абсолютно ніяких не спостерігається. В такому випадку патологія виявляється тільки при проведенні ехокардіографії або ЕКГ.

Проведення діагностики

Дуже важливо своєчасно провести діагностику ішемії міокарда та лікування, щоб запобігти розвитку ускладнень. В деяких випадках буває так, що зовнішні ознаки патології повністю відсутні. Діагностування передбачає:

  • огляд пацієнта;
  • збір і аналіз анамнезу;
  • проведення інструментальних та лабораторних досліджень.

Найбільш результативними залишаються інструментальні методи обстеження, зокрема такі, як:

  • електрокардіографія;
  • коронарографія;
  • ехокардіографія;
  • томографія;
  • ультразвукова діагностика;
  • доплерографія артерій;
  • ангіографія;
  • внутрішньостравохідна електрокардіографія;
  • холтерівське мониторивание.

Крім цього, для виявлення хвороби дуже важлива лабораторна діагностика, так як для ішемії характерна зміна таких показників, як:

  • тропонины;
  • креатинфосфокинази;
  • міоглобін;
  • амінотрансфераза.
Дивіться також:  Ротавірусна інфекція: як можна заразитися, причини захворювання, симптоми і лікування

При цьому найпоширенішою методикою виявлення подібних патологій вважається ЕКГ. Вона являє собою непряме дослідження, яке дає можливість виявити зміни функціонування міокарда. Всі застосовувані діагностичні методики дозволяють оцінити характер патології і вибрати необхідну терапію.

Особливості лікування

Терапія призначається за результатами діагностики. Всім пацієнтам, що мають ознаки недостатнього кровопостачання, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати раціон харчування, мінімізувати стрес.

Для стабілізації роботи серцево-судинної системи і коронарного кровообігу пацієнтам призначають такі групи препаратів, як:

  • інгібітори АПФ;
  • антиагреганти;
  • статини;
  • бета-блокатори;
  • діуретики;
  • антиаритмічні засоби;
  • органічні нітрати.

Вибір препарату і його дозування визначається окремо для кожного пацієнта. При цьому велике значення має діагностика патології і наявність протипоказань обраного ліки. У деяких випадках епізоди ішемії міокарда зустрічаються дуже рідко і протікають майже безсимптомно, тому хвороба може виявлятися вже на запущених стадіях.

Нормалізація кровообігу в такому випадку не може досягатися шляхом застосування лише консервативної терапії. При подібному перебігу хвороби пацієнту рекомендується проведення кардіохірургічної корекції змін, що протікають у коронарних судинах. Для цього може знадобитися радикальна та ендоваскулярна операція. Вибір методики кардиокоррекции визначається строго індивідуально в залежності від кожного конкретного випадку.

При можливості відновлення нормального кровообігу в області ішемії може виконуватися таке малоінвазивне втручання, як ангіопластика зі стентуванням. При масивних ураженнях проводяться більш масштабні операції.

Медикаментозні препарати

При гострій і хронічній ішемії міокарда обов’язковий прийом медикаментозних препаратів. Вибір тих чи інших засобів визначається для кожного пацієнта окремо залежно від діагностичного дослідження.

В основному лікарі призначають антиагреганти, зокрема, такі як «Кардіомагніл», «Аспірин кардіо», «Тромбо асс». Вони нормалізують процес кровообігу, а також знижують навантаження на міокард.

Бета-адреноблокатори такі, як «Небіволол», «Карведилол» і «Бісопролол» допоможуть зменшити кількість серцевих скорочень і потреба міокарда в кисні. Статини і фібрати знижують рівень холестерину, запобігають прогресування атеросклерозу. До таких препаратів відносяться такі, як «Ловастатин» і «Фенофібрат».

Інгібітори АПФ такі, як «Каптоприл» і «Енап», нормалізують тиск, а також усувають спазми артерій. Сечогінні засоби потрібні для усунення зайвої рідини, що створює додаткове навантаження на серце. До таких препаратів належать «Лазикс», «Індапамід».

Антиаритмічні засоби потрібні для виявлення порушення ритму серця. Дуже часто лікарі призначають «Амиадрон» і «Кордарон». Органічні нітрати, зокрема, такі як «Ізокет» і «Нітрогліцерин», застосовуються при появі болю в серці. При ішемії та інфаркт міокарда лікар може додатково призначити інші медикаментозні препарати.

Проведення операції

Лікування ішемії міокарда на запущених стадіях проводиться за допомогою операції, так як просто прийому медикаментозних препаратів буває вже недостатньо. Для відновлення судинних змін може знадобитися проведення кардіохірургічних операцій.

Залежно від характеру ураження коронарних судин для усунення патології може проводитися операція за допомогою ендоваскулярного втручання або радикальне втручання. При незначному ураженні коронарних судин може виконуватися балонна ангіопластика з подальшою установкою металевого стенту. Подібна методика полягає у введенні в просвіт ураженої судини балона, виконаного з полімерного матеріалу. Під контролем рентгену його роздмухують в необхідному місці, в області звуження судин встановлюють спеціальний металевий каркас циліндричної форми, який буде підтримувати посудину в розширеному стані. В результаті цього в ураженій області усувається ішемія міокарда.

Дивіться також:  Температура 41: причини підвищення, надання першої допомоги й поради лікарів

При більш великому ураженні коронарних артерій малоінвазивне втручання не може бути результативним. В такому випадку для усунення недостатності кровообігу проводиться більш радикальна операція, а саме, аортокоронарне шунтування.

Втручання може виконуватися на відкритому серці або за допомогою малоінвазивної методики. Суть такого втручання полягає у створенні шунта з трансплантованих судин, що забезпечують нормальне надходження крові в той чи інший ділянку міокарда. В результаті цього, коронарний кровообіг стає повноцінним, а ризик виникнення міокарда або раптової смерті істотно знижується.

Можливі ускладнення

Якщо своєчасно не була діагностована гостра ішемія міокарда, то захворювання може призвести до настання раптової коронарної смерті. Крім того, варто відзначити, що це може бути основною причиною інфаркту міокарда.

При безсимптомному протіканні ішемії хворий може протягом тривалого часу реально оцінювати тяжкість свого стану і вживати необхідні заходи. Явні прояви некрозу міокарда у таких хворих зазвичай помічають вже тоді, коли відбувається обширне ураження серцевого м’яза, і ризик настання смерті значно зростає.

Прогноз

Прогноз при ішемії завжди несприятливий. При відсутності своєчасного лікування ця патологія може призвести до інвалідності хворого і закінчиться настанням раптової смерті. Згідно з даними статистики, безбольова ішемія підвищує ризик розвитку серцевої недостатності і аритмії в 2 рази, а ймовірність настання раптової смерті може зростати в 5 разів.

Саме тому рішення цієї проблеми залишається актуальним для сучасної кардіології, велике значення має своєчасне виявлення таких порушень кровообігу і їх профілактика. Ішемія міокарда може призводити до розвитку тяжкої аритмії, стенокардії, серцевої недостатності, інфаркту міокарда. Для запобігання виникнення подібних ускладнень потрібно проходити профілактичні огляди і строго дотримувати всі рекомендації лікаря.

Проведення профілактики

Важливо не тільки знати, що це таке — ішемія міокарда, і як проводиться лікування, але і, яким чином можна попередити виникнення хвороби. До основних заходів профілактики відносяться такі, як:

  • відмова від шкідливих звичок, які призводять до звуження судин;
  • дотримання дієти з обмеженням холестерину;
  • лікування супутніх захворювань (діабет, гіпертонія, ожиріння);
  • адекватні фізичні навантаження;
  • відновлення мінерального балансу;
  • розрідження крові для профілактики тромбозу.

Обсяг фізичних навантажень обов’язково потрібно підбирати з урахуванням ваги пацієнта та показників артеріального тиску. Іноді заняття спортом строго протипоказані людям з ожирінням.