Парафарингеальный і ретрофарингеальный абсцес си, як і паратонзіллярний, є ускладненнями запальних процесів у ротовій порожнині і носоглотці, найчастіше зачіпають піднебінні мигдалини. При виникненні цих небезпечних проблем потрібно негайно звертатися до отоларинголога.

Визначення поняття

Абсцес – це гнійний запальний процес в тканинах, викликаний інфекцією, що супроводжується пошкодженням тканинних структур, появою порожнини, яка містить гній, найчастіше виникає в підшкірно-жировій клітковині, м’язах, у внутрішніх органах і просторах між ними.

Визначившись з поняттям, можна сказати, що парафарингеальный абсцес – це таке гнійне освіта клітковини окологлоточного простору. Простір обмежений боковою стінкою глотки, внутрішньою стороною нижньої щелепи, предпозвоночной фасциальной оболонкою і фасцією привушної слинної залози. Парафарингеальное простір заповнений сполучною тканиною, що містить в собі нерви і судини, і має вихід в середостіння.

Причини абсцесу парафарингеального

Вони наступні:

• Фарингіт і наступне за ним запалення заглоточного простору, викликане бактеріями (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка та інші) може призвести до прорыванию гною далі по простору шиї.
• Тонзиліт при недостатньому лікуванні може посилитися паратонзиллярным абсцесом, який переходить на навкологлотковий простір.
• Мастоїдит (запалення соскоподібного відростка) через барабанно-соскоподібний щілина може передати інфекцію в окологлоточную клітковину.
• Періодонтит – поява гнійних порожнин на верхівках коренів зубів. Якщо не вилікувати цю патологію, то процес переходить на щелепу. А так як нижня щелепа є однією з меж окологлоточного простору, то в ньому може утворитися абсцес, поширився з щелепної кістки.
• Гнійний отит середнього вуха, діставшись до привушної слинної залози, потрапляє в парафарингеальное простір, викликаючи запальний процес.
• Травми шиї, завдані гострими предметами, інфікуються і викликають абсцес горла. Нанесення шкоди можливе при розтині паратонзиллярного абсцесу, коли занадто глибоко проник інструмент потрапляє через стінку глотки у навкологлотковий простір.

Клінічні прояви

Для парафарингеального абсцесу характерна сильна болючість в горлі, більш виражена з боку ураження. Біль стає сильнішою при ковтанні слини, вживання рідини та їжі. Жувальні м’язи стискаються так, що важко відкрити рот. Це називається тризм. Біль від горла може іррадіювати у вухо, нижню щелепу, голову. Для полегшення болю пацієнти часто нахиляють голову в бік, де знаходиться абсцес. Якщо обмацати шию з цього боку, то визначається набряклість, біль посилюється, виявляються збільшені чутливі лімфовузли.

Відзначається значне погіршення загального самопочуття. Підвищується температура тіла аж до пиретических відміток (понад 39 градусів). Відмічається виражена слабкість, ломота в тілі, пітливість, озноб, головний біль. Апетит погіршується, а може і зовсім зникнути, так як з-за хворобливості неможливо ковтати їжу. Крім того, спостерігається підвищене утворення слини, неприємні відчуття при ковтанні якої змушують хворого її випльовувати.

У чому відмінності патологій?

Парафарингеальный абсцес – абсцес горла, який утворюється збоку від глотки. Клініка і розташування його описано вище.

Ретрофарингеальный абсцес може з’явитися в заковтувальному просторі як ускладнення фарингіту, тонзиліту, середнього гнійного отиту, остеомієліту шийних хребців, ураження лімфовузлів, розташованих за глоткою при туберкульозі, кору, скарлатині, з-за травми задньої стінки глотки при видаленні аденоїдів у дітей. Набагато частіше зустрічається в дитячому віці із-за особливостей будови лімфатичної системи носоглотки. Клінічно протікає з интоксикационными проявами, подібними парафарингеальному абсцесу. Якщо гнійник знаходиться досить низько, то він може призводити до порушення акту дихання через залученість гортані.

Причини і симптоми паратонзиллярного абсцесу схожі з попередніми захворюваннями. Він утворюється як ускладнення тонзиліту (гострого і хронічного), періодонтиту, фарингіту, отиту. Абсцес може займати різне положення по відношенню до піднебінної мигдалині: бути над нею, позаду, під мозочка, збоку на стінці глотки. Болючість і спазм жувальних м’язів характерні для цього виду гнійного ураження. Загальний стан і апетит значно погіршуються, порушується артикуляція мови, спостерігається збільшення і болючість лімфовузлів під підборіддям і на шиї. Від болю пацієнту важко повертати голову.

Ускладнення

Абсцеси часто самі є ускладненнями запальних процесів, але це ще не межа. Подальше поширення гною може призвести до ще більшого ускладнення ситуації. Будь-яка з цих патологій може привести пацієнта до смерті. Зволікати з лікуванням не можна!

Набряк гортані може стати грізним ускладненням будь-якого з перерахованих абсцесів з-за розповсюдження гною і реакції слизової стінки органу. Ускладнення супроводжується нападами задухи.

При поширенні абсцесу по окологлоточному простору шиї до середостіння уражуються органи, що знаходяться там, в тому числі і серце.

Інфекція, що йде по судинно-нервового пучка, призводить до запалення вен і артерій. Це може викликати тромбоз, який небезпечний інсультом та тромбоемболією легенів. Пошкодження інфекцією судинної стінки ускладнюється внутрішньою кровотечею, сила якого залежатиме від діаметра судини.

Близькість до головного мозку несе небезпеку запалення мозкових оболонок – менінгіту, а також самого мозкового речовини (енцефаліт).

З-за багатого кровопостачання носоглотки інфекція легко може потрапити в системний кровотік, поширюючись по організму, викликати сепсис, який веде за собою вторинні гнійні вогнища по всьому організму.

Діагностика

При неприємних відчуттях в горлі, спазмі м’язів щелеп, порушення ковтання і високій температурі тіла звернення до отоларинголога обов’язково.

З допомогою фарингоскопії (огляду глотки) доктор побачить при парафарингеальном абсцесі виражене почервоніння її бічної стінки, а також набряк і гіперемію інших елементів рота – мигдаликів, язичка, м’якого піднебіння, можливо випинання піднебінної мигдалини. Шия при пальпації на стороні поразки дуже болюча. Це ж стосується і шийних лімфовузлів.

При заковтувальному абсцесі задня стінка глотки набрякла, червона, може спостерігатися її випинання і флюктуація гною.

При паратонзіллярном абсцесі огляд покаже збільшення піднебінної мигдалини, виявлення гнійного відокремлюваного. Хворобливість і лімфовузлів шиї виражена.

У мазку з зіву можна виявити патогенні бактерії, що викликали процес абсцедування.

В загальному аналізі крові – лейкоцитоз до 20 тисяч, зсув лейкоцитарної формули в бік юних форм лейкоцитів, підвищення ШОЕ до 40 мм/год.

Рентгенограма шиї робиться в двох проекціях. На знімках видно скупчення гною. При утрудненні слід поглибити обстеження шляхом магніторезонансної або комп’ютерної томографії шиї і голови.

Консервативне лікування абсцесу парафарингеального

Пацієнти з абсцесами горла в 90 % випадків повинні бути госпіталізовані. Залежить лікування парафарингеального абсцесу від причин, що його викликали. Тобто антибактеріальна терапія повинна враховувати спектр мікроорганізмів, що активували захворювання. Призначаються антибіотики групи пеніциліну, цефалоспорини, макроліди, карбапенемы і метронідазол. Часто для зняття інтоксикації потрібна інфузійна терапія сольовими розчинами і глюкозою. Симптоматичні засоби: знеболюючі, жарознижуючі, антигістамінні. Зрошення порожнини рота і горла антисептичними препаратами в розчинах. Фізіолікування (магніт, УВЧ).

Оперативне лікування

У більшості випадків до консервативного лікування симптомів парафарингеального абсцесу для швидкого поліпшення стану пацієнта додається оперативне втручання.

Окологлоточный абсцес можна розкрити двома шляхами. При невеликому купі гною це робиться через рот за допомогою гострих щипців або м’яким затискачем, щоб виключити травматизацію структур, що знаходяться поруч. Якщо абсцес великий, то необхідно розрізати його з зовнішнього боку вздовж переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, йдучи до кута нижньої щелепи вглиб. Гнійну порожнину слід промити антибактеріальним розчином і залишити гумовий дренаж для відтоку відокремлюваного.

Ретрофарингеальный абсцес розрізають в місці найбільшого набухання, рану промивають.

Паратонзіллярний абсцес розкривають під місцевою анестезією через рот, розсовуючи тканини корнцангом, щоб уникнути пошкодження судин. Після видалення гною

порожнину промивають антисептичними і антибактеріальними розчинами.

Профілактика

Вона включає наступні заходи:

• Своєчасне лікування гострих процесів у носоглотці (фарингіту, риніти, ангіни).
• Недопущення частих загострень хронічних запалень лор-органів, а також посилення захворювань (переходу риніту у синусит, зовнішнього отиту в середній).
• Своєчасне відвідування стоматолога з лікуванням каріозних зубів, щоб не доводити до поразки пульпіту і періодонтиту. Видалення гниючих коренів зубів.
• Оздоровлення організму шляхом загартування водними процедурами.
• Зміцнення імунітету шляхом вітамінотерапії і планової імунізації.
• Відвідування спортивних секцій.
• Прогулянки на свіжому повітрі.
• Відмова від куріння.
• Здорове харчування.