Симптом Штельвага – це один із проявів гіпертиреозу. Захворювання пов’язане з підвищенням гормональної активності залози. При щитовидної або ендокринної офтальмопатії (ЕОП), тобто “очні” симптоми дифузного токсичного зобу (ДТЗ) в клінічній картині зустрічаються очні симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, Краусса, Кохера, Дельримпля, Еллінека, рідше Розенбаха, Боткіна. Офтальмические порушення виникають у 20-91,4 % випадків. ЕОП за ступенями буває легкої, середньої і важкою.
Симптом Грефе
Виражається в тому, що при погляді вниз верхню повіку відстає, і стає видна смужка склери. Виникає таке явище тому, що підвищений тонус м’язи, що керують століттям, під впливом надлишку Т3 і Т4 в крові.
До речі, постійністю даний симптом не відрізняється. Він може виникати і у здорових людей при міопії (короткозорості).
Симптом Мебіуса
З’являється у зв’язку зі слабкістю призводять очних м’язів. Конвергенція при цьому слабшає, і людина втрачає здатність фіксувати погляд на довколишні предмети. Буває й у здорових людей.
Синдром Штельвага
Симптом Штельвага полягає в рідкісному миготінні. За рахунок зморщування (ретракції) верхнього століття і випинання очного яблука складається враження збільшення очної щілини. Цей симптом Штельвага, що часто виникає при гіпертиреозі і вважається одним з його проявів, виникає не у всіх хворих. Крім того, симптом може виникати і при деяких захворюваннях головного мозку, хвороби Паркінсона, постенцефалітіческій паркінсонізмі, акинетико-ригидном синдромі (екстрапірамідний феномен паркінсонізму), параліч Белла. Опис цієї ознаки було зроблено офтальмологом з Австрії Карлом Штельвагом.
Що це – симптом Штельвага? Це рідкісне моргання (менше 3 разів на хвилину), що розцінюється як ознака зниження чутливості рогівки ока. Погляд хворого виглядає нерухомим, застиглим.
Чому виникають ці симптоми
Трактування симптомів з боку очей утруднена, оскільки механізм до кінця не з’ясований. Говорилося про те, що при патології ЩЗ всередині очниці настає набряк м’язів та м’яких тканин. Вони виштовхують очне яблуко вперед і викликають різні очні симптоми – додаткова причина.
В даний час доведено, що екзофтальм обумовлений патологічним тонусом m. orbitalis (мюллеровой м’язи). Тому розростання ретробульбарної жирової клітковини, розширення орбітальних вен і артерій ролі не грає. Про це говорить і відсутність змін очного дна.
По-друге, головне підтвердження цієї точки зору в тому, що екзофтальм може виникнути і за кілька годин. Пов’язано це буває з роздратуванням шийного симпатичного нерва. Він викликає різке скорочення m.orbitalis. Відбувається охоплення позаду очного яблука і як би виштовхування його вперед.
Крім цього, через зазначену м’яз проходять вени і лімфатичні судини, і коли м’яз раптом скоротилася, вони стискаються, відповіддю стає набряк повік і ретробульбарного простору. Ось це більш правильне пояснення патогенезу. Витрішкуватість при тиреотоксикозі може і не з’являтися, це теж має місце.
Рідкісне моргання (симптом Штельвага), широке розкриття очних щілин (симптом Дельримпля), і особливий блиск очей обумовлено підвищеним тонусом м’язів хрящів століття. І, нарешті, при гіпертиреозі, крім аутоімунного запалення ока, підвищена активність симпатико-адреналової системи. Вона, в свою чергу, посилює тонус піднімають верхню повіку м’язів. Але повністю механізм нейрогормональных порушень, з якими пов’язані очні симптоми, сьогодні до кінця не розкритий.
Обов’язково їх поява
Не всі очні симптоми ДТЗ можуть з’являтися у одного хворого. Частіше інших зустрічаються:
Але це не означає, що очні ознаки обов’язкові для зобу. Вони можуть взагалі бути відсутніми. Тому вважати їх проявом тяжкості ДТЗ неправильно. При важкому тиреотоксикозі вони можуть і не виникати.
Лікування
Чому очні симптоми слід лікувати? Справа в тому, що вони не просто змінюють зовнішній вигляд хворого (погіршують його), але й порушують зір, викликаючи його зниження, кон’юнктивіти, підвивих очного яблука, біль в оці і дискомфорт. Ефективної терапії саме цих симптомів не розроблено і сьогодні.
Лікування симптому Штельвага та інших очних проявів дає результат тільки в активну фазу зобу. Коли запальний процес вірш, іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання.
Лікування очних симптомів в основному в період ремісії патогенетичне. Інакше кажучи, це будь-яка захист очей. Вона може бути медикаментозної, підтримуючої фізіологію та хірургічної, навіть у вигляді опромінення. Препарати штучної сльози показані всім хворим (“Хіло-комод”, “Визомитин”) або зволожуючі гелі (“Офтагель”, “Корнерегель”).
Але основне – лікування самого зобу. При легкому ступені ЕОП зазвичай терапія не потрібна. При середній і важкій формах використовують глюкокортикоидостероиды (“Преднізолон”, “Метипред”) та променеву терапію.
“Преднізолон” призначається тривало і в високих дозах. У міру поліпшення стану дози поступово знижують. Більш ефективним є застосування препаратів парентерально, у вену. Воно проводиться тільки стаціонарно. Опромінення орбіт застосовують тільки як доповнення до медикаментів. Профілактика екзофтальму також полягає у своєчасному лікуванні тиреотоксикозу.
