Посттромбофлебітична хвороба характеризується хронічним ускладненням процесів відтоку венозної крові з нижніх кінцівок, яке розвивається після тромбозу глибоких вен. Клінічно даний патологічний стан може проявити себе тільки через кілька років після гострого тромбозу типу. При цьому у пацієнтів виникають розпираючий відчуття в ураженій кінцівці, хворобливі нічні судоми, розвивається набряклість і кільцеподібна пігментація, що набуває згодом фіброзну щільність.
Діагностичні висновки щодо встановлення діагнозу “посттромбофлебітична хвороба” (код за МКХ 10 I87.0) засновані на результатах УЗДГ вен кінцівок і анамнестичних даних. Наростаюча декомпенсація кровообігу виступає показанням до оперативного лікування даної патології.
Причини виникнення
При тромбозі глибокої вени в просвіті судини формується тромб. Після того як гострий процес стихає, тромботичні маси піддаються частковому лизированию і починають заміщатися з’єднувальними тканинами. Якщо при цьому переважає лізис, виникає реканалізація, при якій відбувається відновлення просвіту судини. При заміщенні тромбів сполучнотканинними елементами розвивається оклюзія (повне закриття просвіту судини).
Відновлення судинного просвіту супроводжується, як правило, руйнуванням клапанних структур у ділянці локалізації тромбу. Тому незалежно від переважання тих чи інших процесів результатом флеботромбоз в більшості випадків стають стійкі порушення кровотоку в глибоких венах.
Збільшення тиску в цих судинах сприяє розвитку розширення (ектазій) і неспроможності перфорантних судин. Кров з глибоких вен починає скидатися в просвіти поверхневих вен. Підшкірні судини починають розширюватися і також стають неспроможними. У подальшому В патологічний процес втягуються всі венозні судини нижніх кінцівок.
Подальшим неминучим ускладненням подібного стану стають мікроциркуляторні порушення. Порушене харчування шкірного покриву призводить до виникнення трофічних виразок. Просування крові по венах у істотною мірою забезпечується м’язовими скороченнями. Внаслідок ішемії скорочувальні здібності м’язів поступово слабшають, що веде до подальшого прогресування ознак венозної недостатності.
Класифікація
У медицині виділяється два варіанти перебігу такої патології, як посттромбофлебітична хвороба (набряково-варикозна і набрякова форми), а також три етапи розвитку:
Симптоматика
Початкові ознаки недуги посттромбофлебітична хвороба у більшості випадків з’являються через кілька місяців або років після розвитку гострого тромбозу. На початкових етапах хвороби люди пред’являють скарги на біль, відчуття розпирання кінцівки, важкість при ходьбі або в положенні стоячи. Лежачи, після надання кінцівки піднесеного положення симптоматика швидко зменшується. Характерним симптомом патології посттромбофлебітична хвороба виступають болісні судоми м’язів хворої кінцівки, які виникають переважно ночами.
Варикозні зміни
Сучасні дослідження у сфері клінічної флебології показали, що приблизно в 25% випадків дана патологія супроводжується варикозними змінами стінок вен нижньої кінцівки. Набряк різного ступеня спостерігається практично у всіх хворих. Через кілька місяців після первинного виникнення набряклості з’являються индуративные порушення в м’яких тканинах. В підшкірній клітковині і шкірі починається процес формування фіброзної тканини. М’які тканини набувають щільність, шкіра починає спаюватися з підшкірною клітковиною, втрачається її рухливість.
Кільцеподібна пігментація
Специфічним симптомом такої недуги, як посттромбофлебітична хвороба, вважається кільцеподібна пігментація. Подібні зміни починаються над щиколотками і поступово охоплюють нижню частину гомілки. Надалі в цій області можуть розвиватися дерматити, мокнуча або суха екзема, а в пізній період хвороби формуються довгостроково незагойні трофічні виразки.
Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок у різних пацієнтів може протікати по-різному. У одних хворих патологічний процес протягом тривалого часового проміжку проявляється вкрай слабо або з помірною симптоматикою, у решти швидко прогресує і може призводити до розвитку трофічних порушень та стійкої втрати працездатності.
Діагностичні заходи
При підозрі на розвиток патології посттромбофлебітична хвороба лікарю необхідно з’ясувати, страждав пацієнт таким захворюванням, як тромбофлебіт. Деякі пацієнти з цією хворобою вчасно не звертаються до флебологам, тому при з’ясуванні анамнезу необхідно звернути увагу на епізоди тривалої набряклості ноги і почуття розпирання з нею.
Для підтвердження діагнозу проводяться деякі інструментальні методи діагностики, наприклад УЗДГ судин нижніх кінцівок. Для того щоб визначити форму, локалізацію ураження та ступінь гемодинамічних порушень використовуються:
- радионуклеоидная флебографія кінцівок;
- реовазографія;
- ультразвукове ангіосканування.
Терапія
Протягом адаптаційного періоду (перші 12 місяців після перенесеного тромбофлебіту) хворим призначається консервативне лікування. Основним показанням для хірургічного втручання вважається рання декомпенсація кровообігу проблемної кінцівки прогресуючого характеру.
Після закінчення адаптаційного періоду терапевтична тактика залежить головним чином від стадії та форми хвороби, як посттромбофлебітична хвороба вен. На етапі компенсації і субкомпенсації розладів кровообігу рекомендується постійне використання компресійних еластичних коштів (білизна, панчохи), а також проведення фізіотерапевтичних заходів. Навіть при відсутності симптомів порушення кровообігу пацієнтам з посттромбофлебитической хворобою протипоказана важка фізична праця, праця на холоді, в гарячих цехах, а також праця, пов’язаний з тривалим перебуванням на ногах.
При наявності ознак декомпенсації кровообігу хворому призначають медикаментозні препарати з категорії антиагрегантів (пентоксифілін, дипіридамол, ацетилсаліцилова кислота), фибринолитиков, препаратів, що зменшують запалення венозної стінки (гидроксиэтилрутозид, екстракт кінського каштана, трибенозиду, троксерутин). При наявності трофічних розладів показано полівітаміни, піридоксин, десенсибілізуючі лікарські засоби. При діагнозі “посттромбофлебітична хвороба” клінічні рекомендації повинні строго дотримуватися.
Хірургічні методи лікування
Оперативне втручання не дає можливості повністю усунути патологію. Операція тільки допомагає відстрочити виникнення патологічних порушень у венозній системі. У зв’язку з цим хірургічне лікування здійснюється тільки при відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії.
Види оперативних втручань
Слід відзначити наступні різновиди оперативних втручань при діагнозі посттромбофлебітична хвороба (СКХ 10 I87.0):
На сьогоднішній момент жодна терапевтична методика, включаючи оперативне лікування, не може зупинити прогресуюче розвиток посттромбофлебитической хвороби при несприятливому перебігу. Приблизно через 10 років з моменту постановки діагнозу у 38% пацієнтів настає інвалідність.
Які медикаменти застосовуються при лікуванні?
Посттромбофлебітична хвороба – це патологічний процес, при якому необхідно постійне застосування різноманітних медикаментозних препаратів, за допомогою яких можна уповільнити перебіг захворювання та знизити інтенсивність та вираженість симптомів. Хворим призначають засоби, що захищають і відновлюють судинні стінки, нормалізують мікроциркуляцію крові і реологічні показники. Препарати приймаються двомісячними курсами з перервами. Дуже неприємна посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок.
Лікування полягає також у тому, що хворому вводяться антиоксиданти, дезагреганти та протизапальні засоби. Якщо з’явилися інфіковані трофічні виразки, призначаються антибіотики. До цих медикаментів потім додають репаранты і флеботонікі. Крім системних медикаментів, необхідно використання мазей, гелів, кремів, які мають антитромботическими і протизапальними властивостями. Серед найбільш медикаментів, які призначаються можна відзначити:
- гепаринова мазь;
- «Троксевазин»;
- «Флебодіа»;
- «Детралекс».
В залежності від етапу терапії, стадії хвороби та ускладнень можуть призначатися радонові ванни, електрофорез, магнітотерапію, дарсонвалізація, озонові ванни та інші процедури.
