Гідроцеле (водянка яєчка) – поширене захворювання, частота зустрічальності якої становить не менше 10% у новонароджених хлопчиків і 1-3% у дорослих чоловіків. Якщо у дітей це захворювання пов’язане з вродженим порушенням правильного розвитку піхвового відростка очеревини, то в більш старшому віці воно обумовлено вторинними причинами: травмами, інфекційними захворюваннями, післяопераційними ускладненнями.
Способи лікування
У більшості випадків гідроцеле розвивається непомітно, не завдаючи жодних незручностей на початковому етапі. Рідина накопичується повільно, рідше – стрибкоподібно. Першою ознакою стає збільшення яєчка, яке може в запущених випадках досягати кількох десятків сантиметрів. Поступово виникає відчуття дискомфорту при ходьбі, фізичних навантаженнях і статевому акті.
Підхід до усунення водянки може бути різним. Лікування гідроцеле без операції полягає в вичікувальної тактики, так як медикаментозних засобів для даної патології не існує.
У новонароджених дітей водянка в нормі проходить сама по собі протягом перших півтора років життя. Якщо серозна рідина продовжує накопичуватися, то це є показанням для оперативного втручання. У дорослих консервативна терапія проводиться в тому випадку, якщо у хворого виникло запалення придатка насінника, яєчка, або алергічний набряк мошонки. Лікування полягає в дотриманні постільного режиму, носіння пов’язки для підтримки мошонки (суспензория), прийомі антигістамінних або антибактеріальних препаратів.
Показання до проведення оперативного втручання
У дорослих чоловіків водянка в деяких випадках також може самостійно звільнитися. Показаннями для проведення операції при гідроцеле яєчка є наступні фактори:
- значне збільшення мошонки, що викликає біль або дискомфорт;
- косметичний дефект і бажання пацієнта;
- неможливість відрізнити водянку від грижі в паху;
- поєднання гідроцеле з іншими захворюваннями – перекрут сім’яного канатика, пухлина;
- безпліддя.
Хірургічне втручання є єдиним способом лікування водянки, що мають клінічне обгрунтування і доведену ефективність. Його проводять у плановому порядку, за винятком випадків, коли гідроцеле носить гострий характер.
Чи можна відмовитися від операції?
В урології розрізняють 2 види водянки яєчка:
- ізольована несообщающейся, коли накопичується рідина не може переміщатися в інші порожнини;
- сполучена – рідина надходить з яєчка в черевну порожнину і в зворотному напрямку через вагінальний відросток очеревини.
Якщо у чоловіка виявлено несообщающейся водянка, яка не доставляє дискомфорту, то спостереження може тривати довгий час без призначення операції по видаленню гідроцеле.
Однак скупчення рідини великих розмірів може призвести до наступних ускладнень:
- утруднення сечовипускання;
- дискомфорт при статевому акті;
- нагноєння оболонок яєчка при поєднанні з його запаленням (або придатка);
- крововилив в порожнину, де скупчується рідина, при травмі або геморагічному діатезі.
Типи хірургічного втручання
Традиційні види операцій з усунення водянки проводяться по 4 методиками:
- за Винкельману;
- за Бергманом;
- за Лорду;
- за Россу.
Існують також і інші, малоінвазивні способи:
- ендоскопічний;
- лапароскопічний;
- склерозуючий терапія.
При гострому перебігу гідроцеле проводиться екстрена хірургічна операція, що полягає в пункції (проколі) вмісту і видалення рідини. Після цього накладають що давить пов’язку. Пункцію можуть виконати неодноразово, в амбулаторно-поліклінічних умовах. Однак, якщо 3-разова процедура не призводить до очікуваного ефекту, а водянка продовжує повторюватися, то в цьому випадку краще активне хірургічне лікування гідроцеле яєчка. Операція проводиться в умовах стаціонару (урологічне відділення).
Як роблять знеболення?
Так як область мошонки є дуже чутливим і найбільш уразливим місцем у чоловіків, то багато пацієнтів не вирішуються на операцію із-за страху болі. В результаті захворювання доходить до занедбаного стану. Операцію з видалення зайвої рідини з калитки у дітей проводять під загальним наркозом (внутрішньовенно або інгаляційно). При цьому дитина засинає на певний проміжок часу і нічого не відчуває. Під час хірургічного втручання здійснюється безперервний контроль за диханням і роботою серця.
У дорослих найчастіше проводиться місцева анестезія у вигляді ін’єкцій в м’які тканини мошонки. В окремих випадках роблять спинальний або епідуральне знеболення. Різниця між ними полягає в тому, що в першому випадку роблять одиничну ін’єкцію, а в другому – встановлюють тонку трубку, через яку вводиться анестетик.
Спінальна і епідуральна анестезія дозволяє звести чутливість тіла до нуля в області нижче уколу. Але при місцевому знеболюванні процес реабілітації протікає швидше. Під час операції пацієнт відчуває проводяться маніпуляції і може відчувати слабку, терпиму біль. При необхідності вводиться додатковий обсяг анестетика. У післяопераційний період продовжують робити ін’єкції знеболюючих препаратів або призначають їх пероральний прийом.
Протипоказання
Обмеженнями для операції при гідроцеле яєчка у чоловіків служать наступні:
- запальні та інфекційні процеси у гострій стадії;
- загострення інших хронічних патологій;
- при проведенні загальної анестезії – захворювання серця, легенів;
- низька згортання крові.
Абсолютних протипоказань для хірургічного втручання з приводу водянки немає, тобто усунення вищевказаних факторів проведення операції можливо. Для чоловіків, які перебувають у групі ризику, проводиться аспірація (відсмоктування) рідини за допомогою голки. Вичікувальна тактика також показано тим пацієнтам, у яких є лише одне з яєчок або вони атрофовані.
Як підготуватися до операції?
Перед хірургічним втручанням проводиться стандартна передопераційна підготовка. Вона полягає в наступних медичних обстеженнях:
- ОАК і ОАМ;
- біохімічний аналіз крові;
- флюорографія грудної клітки;
- аналізи крові на гепатит, ВІЛ та інші інфекції;
- ЕКГ;
- спеціальна діагностика мошонки – УЗД, МРТ, диафаноскопия (просвічування для виявлення утворень, кіст);
- при необхідності проводяться консультації у вузьких фахівців – ендокринолога, кардіолога, невролога та інших лікарів.
Хірургічна область готується наступним чином:
- напередодні операції необхідно прийняти душ;
- за кілька днів потрібно відмовитися від вживання алкоголю;
- останній прийом їжі – напередодні ввечері;
- перед проведенням процедури – спорожнення сечового міхура і збривання волосся в паху.
Тривалість процедури
Багатьох пацієнтів цікавить питання, скільки триває операція при гідроцеле. Вона відноситься до нескладних видів хірургічного втручання. Середня тривалість маніпуляцій лікаря становить 20-30 хвилин, при наявності ускладнень може знадобитися більше часу.
Після усунення даної патології проходить кілька годин, поки не припиниться дія анестезії. Виписати зі стаціонару можуть на наступну добу, однак протягом 24 год необхідно утримуватися від керування автомобілем та іншими пристроями підвищеної небезпеки з-за зниженою швидкості реакції. Загальний наркоз у дітей може зажадати більш тривалої реабілітації в стаціонарних умовах.
Техніка операції по Россу
Дана методика застосовується в педіатрії при сполученої водянці. Операція проводиться в наступному порядку:
Техніка оперування практично така ж, як при паховій грижі.
Операція по Винкельману
Відмінною особливістю методики з Винкельману є те, що оболонки яєчка січуться на 4-5 см за їх передній поверхні, яка потім вивертається і зшивається позаду яєчка. Яєчко виводиться у відкриту рану, проводиться пункція водяночного мішка і відсмоктування вмісту.
Пластику за Винкельману сприяє тому, що рідина, що виробляється епітелієм, швидко всмоктується оточуючими тканинами. Для профілактики появи гематоми залишають дренажну трубку, яку прибирають через добу. На ушитую рану накладають пузир з льодом, а шви розсмоктуються самостійно протягом наступних 10 днів. Після процедури показано носіння підтримуючої пов’язки.
Спосіб Бергмана
Операція при гідроцеле яєчка за Бергманом схожа на методику Вінкельмана. Вона показана в тих випадках, коли мошонка сильно збільшена за водянки, а також у дітей при поєднанні ізольованого гідроцеле і кісти сім’яного канатика.
Техніка проведення відрізняється тим, що проводиться ретельне обшивання оболонок яєчка для їх надійної герметизації. Рідина відкачується за допомогою шприца. Доступ здійснюється так само, як у попередньому випадку, після маніпуляцій яєчко опускається в мошонку і ушивається наглухо. Післяопераційний догляд – як за методикою Вінкельмана.
Техніка Лорда
Операція за способом Лорда є менш травматичною. Яєчко не виводиться в рану, а піхвова оболонка не вивертається, як це роблять за Винкельману. Усунення рідини проводиться з подальшим гофрированием тканин в області яєчка.
Перевагою даного способу є зниження ризику виникнення кровотечі. Також менше пошкоджуються навколишні тканини.
Малоінвазивні операції
Класичні методики оперування, описані вище, пов’язані з необхідністю виконання досить великого розрізу тканин для звільнення яєчка і водяночного мішка. Це може призвести до травмування оболонок, пошкодження кровоносних судин і кровотечі, порушення кровопостачання і лімфообігу в післяопераційному періоді.
Існують наступні малоінвазивні методики, позбавлені даних недоліків:
- Склеротерапія. Операція полягає в пункції і введення спиртового або водного розчину, які сприяють «склеюванню» оболонок яєчка. В результаті зникає область, в якій може накопичуватися рідина. Цей метод є альтернативним варіантом для традиційної хірургії. Широке застосування він не знайшов, так як високий ризик скупчення крові і розвитку нагноєння.
- Лапароскопія. Проводиться в основному у дітей із сполученою водянкою. В області пупкового кільця встановлюється порожниста трубка-троакар з оптичним приладом для візуалізації внутрішньої операційної області. На 2-3 см нижче пупка вводять робочі троакари з маніпуляторами. Після видалення рідини вагінальний мішок вшивають саморассасывающимися нитками.
Реабілітаційний період після операції при гідроцеле
Під час відновлювального періоду на 1-1,5 тижня рекомендується перебування в домашніх умовах за винятком фізичного навантаження. Слід дотримуватися кількох правил:
- митися в душі можна не раніше, ніж через 2-3 дні після операції, а відвідувати сауну, лазню або басейн – не раніше, ніж через 4-6 тижнів;
- приймати знеболюючі, антибактеріальні і протизапальні ліки за приписом лікаря, носити підтримуючу пов’язку, щоб уникнути можливих ускладнень;
- заняття спортом і статеве життя можна продовжувати не раніше, ніж через 1 місяць;
- проводити щоденну антисептичну обробку і регулярно міняти стерильні пов’язки до загоєння або зняття швів (10-12 днів);
- обмежити підйом вантажів масою понад 10 кг
При проведенні хірургічного втручання зазвичай використовуються нитки, що самі розсмоктуються, не потребують подальшого зняття.
Після операції при гідроцеле яєчка можливе виникнення наступних ускладнень:
- запалення, інфікування і нагноєння оболонок яєчка;
- пошкодження сім’яного канатика;
- перекрут яєчка;
- повторний рецидив водянки (особливо високий ризик у перший місяць після процедури);
- розбіжність операційного шва;
- гематома (внутрішнє крововилив);
- набряк тканин мошонки;
- високе стояння яєчка.
Кількість ускладнень, згідно з медичною статистикою, не перевищує 5% від загальної кількості прооперованих пацієнтів. При тривалому збереженні больового синдрому або дискомфорт необхідно звернутися до лікаря, який призначить курс протизапальних та антибактеріальних засобів.
Операція при гідроцеле: відгуки
Відгуки пацієнтів про операції з усунення водянки в цілому позитивні. Вже через кілька годин повністю відновлюється рухова активність. Серед негативних післяопераційних ефектів хворі відзначають дискомфорт, невеликий біль в мошонці і тягне відчуття в області шва.
Протягом 2-3 днів у деяких пацієнтів підвищується температура, що свідчить про наявність запального процесу. У складних випадках перебування в стаціонарі займає 5-10 днів.
