В кістковій тканині людини постійно йдуть два взаємно зворотних процесу – її утворення і руйнування. У даній статті описаний остеопороз – що це таке і як лікувати, симптоми та діагностика захворювання. Ця патологія з’являється тоді, коли посилюється деградація старої кісткової тканини і ослаблення механізму нового кісткоутворення. В результаті цього скелет людини перестає виконувати функцію опори і каркасу, що в підсумку призводить до переломів.

Остеопороз – що це таке?

По своїй суті недуга є метаболічним захворювання скелета, в результаті якого порушується структура кісток на мікрорівні, знижується їх щільність. Він виявляється більш ніж у третини жінок у віці старше 50 років у Росії. Серед чоловіків це захворювання менш поширене – 27% населення. Чим більше вік людини, тим вище ризик виникнення остеопорозу, що тягне за собою виникнення переломів при мінімальній травмі. Дана ознака є головним у діагностиці захворювання. Пацієнт із важким ступенем остеопорозу може отримати перелом при одному незручному русі або навіть при кашлі та чханні.

Ця проблема особливо актуальна у людей похилого віку. Одним з найбільш грізних ускладнень остеопорозу є перелом шийки стегна, в результаті якого пацієнт змушений тривалий час перебувати в ліжку. Рух – це життя, а вимушений постільний режим протягом довгих тижнів при заростанні перелому призводить до загострення інших захворювань, утворенню пролежнів, розвитку пневмонії. Переломи можуть призвести до інвалідності і смерті. Тому кожному чоловікові старше 50 років і жінки, вік якої наближається до постменопаузальному періоду, необхідно знати, що це таке – остеопороз, і як лікувати дану патологію.

Враховуючи, що формування кісткової тканини завершується до 35-40 років, після чого відбувається поступове зниження її щільності, профілактику недуги необхідно починати заздалегідь. За медичною статистикою, це захворювання знаходиться на 4 місці серед причин смерті людей.

Види захворювання

Розрізняють 2 типи остеопорозу по етіології його виникнення:

Первинний – зниження щільності кісток розвивається як самостійне захворювання. Цей тип патології зустрічається у 95% хворих жінок в період постменопаузи (старше 45-50 років). Серед чоловіків цей показник трохи нижчий – 80% пацієнтів старше 50 років. До даного типу відноситься також ідіопатичний остеопороз у жінок і чоловіків до 50 років і у дітей до 18 років, який зустрічається дуже рідко.

Вторинний – виникає в результаті важких хронічних хвороб, прийому деяких лікарських засобів, неповноцінне харчування.

Причини

Розвиток даного захворювання залежить від багатьох факторів:

• спосіб життя і фізична активність;
• генетична схильність;
• співвідношення і рівень гормонів в організмі;
• наявність інших патологій;
• прийом ліків;
• індивідуальні особливості будови.

Більшість жінок старше 60 років помічають у себе ознаки остеопорозу, що пов’язано зі зниженням синтезу статевих гормонів в цей період життя. Через нестачу естрогенів, що існував до цього баланс зміщується в сторону руйнування кісткової маси. Але дефіцит статевих гормонів – це не єдина причина. На розвиток остеопорозу у жінок впливають також стан фосфорно-кальцієвого обміну, недолік вітаміну D, кальцитоніну, порушення роботи щитовидної залози.

Причинами розвитку вторинного остеопорозу та факторами ризику є наступні:

• тривале лікування глюкокортикоїдами, у яких порушення утворення кісткової тканини є побічним ефектом;
• ендокринні хвороби: цукровий діабет, акромегалія, надлишкова або знижена вироблення гормонів щитовидної залози, гіперпролактинемія;
• патології ШКТ і гепатобіліарної системи: хронічний гепатит, цироз, целіакія, мальабсорбція, панкреатит, запальні хвороби кишечника; хірургічні втручання на органах травлення;
• генетичні відхилення: кістозний фіброз, гемофілія, порушення метаболізму колагену, міді та інших речовин, порфірія, таласемія та деякі інші хвороби;
• злоякісні новоутворення, лейкемія, лімфома, саркоїдоз;
• захворювання нирок, що призводять до ниркової недостатності, гіперкальціурія;
• порушення в дієті: тривалий недолік кальцію і вітаміну D у раціоні харчування, надлишок вітаміну А, нервова анорексія;
• неврологічні хвороби: інсульт, епілепсія, хвороба Паркінсона, травми спинного мозку;
• аутоімунні патології: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак;
• інші стани і чинники: СНІД, алкоголізм, м’язова атрофія через малорухливого способу життя, куріння, парентеральне харчування у тяжкохворих.

Прийом лікарських засобів

До розвитку остеопорозу може призвести прийом таких препаратів:

• антацидні засоби, що містять алюміній, інгібітори протонної помпи, що застосовуються при лікуванні ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
• антикоагулянти, які перешкоджають тромбоутворенню при серцево-судинних захворюваннях;
• протипухлинні ліки, цитостатики;
• антиконвульсанти;
• антидепресанти;
• тиреоїдні гормони;
• седативні препарати (похідні барбітурової кислоти);
• глюкокортикоїди.

У жінок часто спостерігається змішаний характер захворювання, поєднання прийому гормональних ліків і одне з важких захворювань, перелічених вище. Тому важко буває визначити справжню причину остеопорозу.

Симптоми

До виникнення першого низкотравматичного перелому практично немає ніяких клінічних проявів, які вказують на розвиток остеопорозу. Що є тривожними ознаками на ранній стадії:

• прискорений процес руйнування зубів;
• біль в кістках (стегно, передпліччя, зап’ястя, область між лопатками та інші місця), в хребті, яка посилюється при знаходженні в незручній позі або при навантаженні;
• погіршення постави – виникнення сутулості;
• часта втома в спині;
• судоми в м’язах, які можуть свідчити про нестачу кальцію;
• збільшення відстані між потилицею і стіною при притисненні до неї спиною більше ніж на 5 см;
• ознаки компресійного перелому хребця: зменшення зростання більше, ніж на 2 см за останні 1-3 роки або більш ніж на 4 см, якщо порівнювати із зростанням в 25 років; поява «зайвих» складок шкіри на спині і з боків; порушення випорожнення і сечовипускання, біль у серці, печія, тяжкість при вдиху з-за різкого зменшення об’єму грудної порожнини.

Перелом хребців часто протікає з мінімальною симптоматикою, тому він тривалий час може залишатися не діагностованим. Біль у спині проявляється також і при інших захворюваннях. Ризик розвитку перелому зростає при поєднанні з одним з наступних додаткових факторів:

• перше виникнення болю у пацієнтки в постменопаузальний період;
• травма, падіння з висоти або підйом тяжкості;
• наявність попередніх переломів;
• прийом глюкокортикоїдів.

Основні симптоми остеопорозу у жінок після 50 років наочно показані на малюнку нижче.

Діагностика

Попередня візуальна оцінка стану пацієнта проводиться для виявлення ознак компресійного перелому хребця, перерахованих вище. Лабораторна діагностика включає в себе наступні види обстежень:

ОАК – виявлення анемії, підвищеної ШОЕ може свідчити про наявність онкології, ревматизму і інших захворювань.

Біохімічний аналіз крові – визначення рівня кальцію, лужної фосфатази, фосфору, магнію, креатиніну та інших показників. Цей вид досліджень застосовується для виключення вторинного типу остеопорозу і для виявлення протипоказань при призначенні ліків.

ОАМ – аналіз сечі також проводять для визначення першопричини розвитку захворювання та диференціальної діагностики.

З інструментальних методів обстеження лікар може призначити наступні:

Рентгенографія грудей і поперекового відділу для виявлення компресійного перелому хребця, який представляє собою зниження висоти більш ніж на 20% порівняно з іншими хребцями;

Денситометрія – вимірювання щільності тканин кістки рентгенівським або ультразвуковим методом. При стандартному обстеженні опромінюють 3 області – поперековий, шийку стегнової кістки передпліччя (променеву кістку), де найчастіше відбуваються переломи.

В якості додаткових методик застосовуються мультиспіральна комп’ютерна томографія, МРТ та сцинтиграфія кісткової системи. Останній метод являє собою дослідження тканин з допомогою введення в організм радіоактивних ізотопів.

Показання для діагностики і лікування

Оцінка щільності кісток (денситометрія та інші способи) показана для таких категорій пацієнтів:

• літні люди, вік яких перевищує: у жінок – 65 років, у чоловіків -70 років;
• особи, які вже перенесли остеопоротические переломи;
• чоловіки та жінки віком 70 і 65 років відповідно, у яких виявлений хоча б один фактор ризику переломів;
• хворі, у яких патологія або прийом лікарських препаратів пов’язані з високим ризиком зниження кісткової маси.

Лікування остеопорозу у жінок після 50 років обов’язково проводиться у тому випадку, якщо був перелом при мінімальній травмі. Це вважається достатньою підставою для постановки діагнозу даного захворювання, так як приблизно 20% таких пацієнтів відчувають другий перелом вже протягом наступного року. Однак повне обстеження в такому разі все одно проводиться для виключення інших захворювань кісткової системи.

Лікування

Терапія остеопорозу включає в себе кілька заходів:

• усунення основного захворювання, що викликало зниження щільності кісток;
• прийом препаратів для нарощування кісткової маси;
• використання ліків для зниження больового синдрому.

З другої групи застосовують наступні препарати для лікування остеопорозу: бісфосфонати, засоби, що містять кальцій і вітамін D. У жінок і чоловіків у віці старше 50 років, які проходять терапію із застосуванням глюкокортикоїдів, показано одночасне застосування цих засобів. Для профілактики розвитку остеопорозу і переломів рекомендується дотримання дієти, виконання помірних фізичних вправ і носіння підтримуючих корсетів.

Бісфосфонати

Лікарські засоби з вітаміном D і кальцієм сприяють зростанню щільності кісток за рахунок збільшення надходження кальцію в організм. А ось препарати бісфосфонати для лікування остеопорозу мають іншу дію. Вони блокують функцію остеокластів – клітин, які розчиняють мінеральні компоненти і відповідають за руйнування старої кісткової тканини. Найбільш вивченими з них є ті, які містять алендронат натрію, або алендроновую кислоту. Їх перевагою є те, що ліки треба приймати лише 1 раз в тиждень, а засоби нового покоління – лише раз в місяць або навіть у кілька місяців.

Нижче в таблиці наведено назви препаратів бісфосфонатів для лікування остеопорозу.

Найменування, форма випуску	Активний компонент	Середня ціна
«Фосамакс», таблетки	Алендроновая кислота	460
«Фороза», таблетки	550
«Фосаванс», таблетки	Алендроновая кислота, холекальциферол (вітамін D3)	550
«Зомета», концентрат для приготування розчину для в/в введення	Золедроновая кислота	10 500
«Акласта», концентрат для приготування розчину для в/в введення	17 000
«Бонвива», таблетки	Ибандроновая кислота	900

Прийом цих лікарських засобів вважається безпечним навіть протягом тривалого періоду часу (до 10 років). Тому їх по праву вважають кращими при остеопорозі. Бісфосфонати проникають через плаценту і негативно впливають на кістки плода, тому пацієнткам репродуктивного віку рекомендується застосовувати контрацептивні засоби.

Бісфосфонати при остеопорозі: відгуки хворих

Відгуки про прийом бісфосфонатів від пацієнтів в основному хороші. Курсовий прийом показує поліпшення денситометрических показників при контрольному обстеженні. Зазвичай лікар призначає одночасний прийом кальцій вмісних препаратів.

З побічних ефектів у пацієнтів часто виникають болі в шлунку через подразнення його слизистої. Для його зниження використовують гастропротективные препарати («Омез», «Де-Нол» та інші).

Вітамін D і кальцій

Крім препаратів бісфосфонатів для лікування остеопорозу застосовують препарати з вмістом вітаміну D («Аквадетрим», «Вигантол»), його активованих форм («Альфакальцидол», «Альфадол», «Альфа Д3-Тева», «Этальфа»), а також з кальцієм:

• карбонат, цитрат або лактат кальцію;
• «Кальцій-сандоз форте»;
• «Витакальцин»;
• «Кальцій Д3 Класик»
• «Комплівіт Кальцій Д3 форте» та інші.

Потреба вітаміну D у людей у віці старше 50 років становить 800-1000 МЕ/сут., а для кальцію цей показник дорівнює 1000-1200 мг/добу. Вітамін D сприяє кращому всмоктуванню кальцію в кишечнику і насичення кісток мінералами.

Харчування

Одночасно з застосуванням бісфосфонатів для лікування остеопорозу, назви яких перераховані вище, рекомендується відкоригувати свою дієту з метою збільшення кількості продуктів, що містять найбільш важливі речовини:

• вітамін D: лосось, оселедець, сом, консервовані сардини, макрель, тунець, молоко, сметана, сир, яловича печінка, сир, яйця;
• кальцій: сир, сир, молоко, кефір, ацидофілін, вершки, йогурт і інші молочні продукти.

Вживання риби можна замінити препаратами з риб’ячим жиром в рідкому вигляді або в капсулах. Що стосується кальцію, то у вітчизняній медицині існує «золоте правило»: вживання не менше 3 молочних продуктів в день значно знижує ризик розвитку даної патології. В одному з медичних досліджень було показано, що ця рекомендація у пацієнтів, що спостерігалися протягом 3 років, призвела до загального зменшення кількості переломів на 12%.

Гормональна терапія у жінок

Для профілактики остеопорозу в період менопаузи застосовується також гормональна терапія. Тривале використання естрогенів дозволяє значно знизити ризик виникнення переломів хребців і шийки стегна. У медичній практиці використовують такі гормональні препарати при остеопорозі і для його профілактики:

«Ралоксифен» («Эвиста») – знижує ймовірність перелому хребців у пацієнтів без попередніх переломів на 55% при прийомі протягом 3 років. У тих жінок, в анамнезі яких уже був остеопоротичний перелом, ризик зменшується на 30%. Дане ліки також ефективно для профілактики раку молочної залози, однак серед побічних ефектів можуть виникнути захворювання кровоносної системи – тромбоз, емболія легеневих вен та інші.

«Базедоксифен» («Конбриза») – знижує втрату кісткової тканини в хребті і шийці стегна. Зменшує ризик переломів на 42% при прийомі протягом 3 років. Також як і в попередньому випадку, можливі тромбоемболічні ускладнення.

Гормональне лікування у жінок після 60 при остеопорозі не проводиться. Це пов’язано з тим, що у літніх пацієнток значно зростає ризик серцево-судинних ускладнень.

Народна медицина

Лікування остеопорозу народними засобами проводять за допомогою наступних рецептів:

Муміє. Це речовина природного походження, що містять у своєму складі більш як 80 мінералів і мікроелементів, необхідних для організму, в легкозасвоюваній формі. Воно покращує регенерацію тканин і сприяє зміцненню кісткової системи. Приймати муміє можна у вигляді таблеток, що є у продажу в аптеках, але краще використовувати його в пакетиках. Для цього 5 г речовини розчиняють у ½ склянки теплої кип’яченої води. Склад приймають по 1 ч. л. за півгодини до їжі 2 рази в день.

Шкаралупа курячих яєць багата мікроелементами (фосфор, сірка, мідь і інші), а також кальцієм, який добре засвоюється організмом людини. Для приготування лікувального засобу варені яйця необхідно заздалегідь ретельно промити, очистити, зняти внутрішні плівки і стовкти в порошок. Залити його свіжовичавленим соком лимона так, щоб він повністю покривав шкаралупу. Настояти 1 день, після чого процідити через марлю і приймати сік по 3 рази, розбавляючи 1 десертну ложку в кип’яченій воді. Цей рецепт можна використовувати при підвищеній кислотності шлунка або запалення його слизової оболонки.

Лікування травами: хвощ польовий, багно і спориш, взяті в рівній кількості, змішати. 200 г сировини залити 1 л окропу і нагрівати на вогні півгодини. У відвар можна додавати мед, а пити його потрібно по ½ ст. до їди 3 рази в день.

Сподіваємося, ця стаття допоможе вам розібратися в проблемі і бути здоровим.