Принцип «не зашкодь» — це те, що вивчають медики на самому першому своєму уроці. І не дивно – вони в першу чергу не повинні зробити гірше. Про це і говорить переклад з оригінального мови «primum non nocere» – «насамперед не зашкодь». Зазвичай авторство принципу приписують Гіппократу. Це самий старий принцип медичної етики. Але, крім нього, існує і ряд інших напрацювань в даній сфері.
Вступна інформація
Спочатку давайте розберемося, де можна отримати якісні відомості про предмет статті. Вивчення в рамках державних курсів є найбільш доцільним, оскільки в даному випадку навчання лікарів здійснюється на базі медичних училищ та університетів. Тут завжди можна знайти фахівців, які дохідливо і професійно донесуть до учнів матеріал. Погодьтеся, що лікарі, що володіють величезним досвідом і практикою, в недугах людини розбираються дуже добре, а також у процесах їх лікування. Актуальним у рамках даної статті є питання біоетики. Так називається область проблем. Причому вони не тільки пізнавальні (тобто ті, що вимагають роздумів), але не обходяться без достатньо серйозних дій і рішень. Безпосереднє джерело проблем, які розглядаються биоэтикой, – це стрімкий прогрес біомедичних наук і технологій, що стало дуже характерно для останньої третини двадцятого століття. На перший погляд це твердження може здатися безглуздим. Адже воно зачіпає саме те, що замислювалося і робиться зараз з безумовно благими цілями – полегшення страждань людини, підвищення якості та тривалості його життя. І ось це є джерело проблем. Причому чималих – вони викликають серйозні дискусії та численні розбіжності. Коли доводиться їх вирішувати, то відповідальним фахівцям потрібно керуватися не тільки традиційними аргументами, але і ціннісними установками, прийнятими моделями поведінки і емоціями.
Зараз можна стверджувати, що біоетика як область досліджень, моральних рішень і громадських дискусій тільки робить свої перші кроки. Слід зазначити, що існує велике різноманіття різних етичних теорій. Найбільше визнання отримала концепція, яка була розроблена американськими фахівцями Джеймсом Чилдрессом і Томом Бичампом. Вона передбачає висунення чотирьох основоположних принципів. У сукупності вона компактна, систематична, зручна для сприйняття і розуміння.
Перший принцип: не нашкодь
Це найважливіший момент у діяльності лікаря. Як вже раніше розглядалася у повній версії вислову – «насамперед не зашкодь». Тобто це найголовніше. Але в такому разі на перший план виходить наступне питання: а що розуміється під шкодою? У випадку з биомедициной це стосовно до діяльності лікаря і побудові його взаємовідносин з пацієнтами. Тоді можна виділити наступні форми шкоди:
У першій ситуації проблема пов’язана не тільки з моральної, але і юридичної/адміністративної стороною. Адже ненадання допомоги пов’язано з невиконанням зобов’язань, які передбачені законодавством або нормативною документацією. Припустимо, що лікар, який знаходиться на чергуванні, не виконує певні дії, в яких є потреба у конкретного пацієнта. В такому випадку він відповідальний спочатку за невиконання обов’язків, а потім і за наслідки, які виникли із-за бездіяльності. Частково виручає цю ситуацію той факт, що в потрібний час лікар просто допомагав, витрачаючи свої сили і час, іншій людині. Також зовсім інша справа, якщо лікар не перебуває при виконанні службових обов’язків. В такому випадку він спокійно може самоусунутися. Але з моральної точки зору подібне бездіяльність є поганим. Наприклад, у США професійна асоціація за такі вчинки іноді позбавляє ліцензії, яка надає право на заняття медичною практикою.
Продовжуємо розглядати перший принцип
І зараз перейдемо до наступного пункту, поговоривши про шкоду, завдану через несумлінність. Це також більше цікавить з адміністративно-юридичної точки зору, ніж з етичної сторони. Хоча морального осуду такий підхід, безумовно, заслуговує. В якості прикладу можна навести ситуацію, коли лікар просто лінується виконувати необхідну процедуру. Або ж якщо і зайнятий нею, то робить недостатньо добре.
Наступна форма шкоди – цей той, що наноситься з-за недостатньої кваліфікації. До речі, такі слова будуть корисні всім, хто, можливо, колись буде допомагати іншим людям. Пам’ятайте про правило «не нашкодь»! Якщо поруч є потерпілий осіб, необхідно надати йому допомогу в рамках, щодо яких є впевненість, що стане краще. Робити що-то, маючи лише загальне уявлення, та й ще не володіючи достатньою кваліфікацією, – це означає ускладнити ситуацію. Краще передати людини в руки фахівців. Направити більш кваліфікованим співробітникам для огляду. Це дуже важливий момент, який включає в себе принцип «не нашкодь». Біоетика також розглядає, що чоловік, який отримав кваліфікацію лікаря, але при цьому не вміє робити потрібних речей, заслуговує морального осуду.
І четверта форма – це об’єктивно необхідний шкоди. Наприклад, при госпіталізації це обмеження можливостей. Прописані процедури можуть бути болючі, наприклад, якщо потрібно заново зламати кістку, бо минулого разу вона зрослася незадовільно. Все це робиться на благо. В такому випадку принцип «не зашкодь» повинен сприйматися як заклик до мінімізації шкоди. Припустимо тільки те, що необхідно.
Другий принцип: роби благо
Він є продовженням попереднього і розширює його зміст. «Роби благо» (в іншому перекладі «твори добро») – це вже не заборона, а встановлення своєрідною норми, для досягнення якої потрібно вчинення певних позитивних дій. Принцип передбачає використання не стільки раціональних міркувань, скільки почуттів і емоцій, як то жалість, співчуття. У даному разі увага концентрується не на необхідності уникнути шкоди, а на активних діях, що дозволяють його запобігти або виправити. Але оскільки вимагати самопожертви та крайнього альтруїзму від людини вкрай проблематично, то цей принцип сприймається як своєрідний моральний ідеал, а не зобов’язання. Хоча і не слід забувати, що мета охорони здоров’я – це забезпечення здоров’я і життя пацієнтів. Наприклад, коли людство зрозуміло, як же слід запобігати такі хвороби, як чума і жовта лихоманка, то цілком природним результатом було те, що були здійснені позитивні дії. Вони полягали у прийнятті спеціальних програм профілактики, які дозволяють мінімізувати або навіть анулювати (як з віспою) ходіння даних хвороб. Тоді як якщо б потрібні заходи не прийняли б, то це було б морально безвідповідальним.
Ще один аспект розглянутого принципу – це зміст твореного блага. Медичний патерналізм передбачає, що лікар може спиратися виключно на свої власні судження про потреби пацієнта в консультуванні, інформування та лікуванні. Вона ж (дана позиція) виправдовує примус, приховування інформації і обман, якщо це робиться на благо.
Третій принцип поваги автономії пацієнта
У біомедичної етики в даний час він один з основоположних. Даний принцип ставить під сумнів виключну та безумовну компетентність лікаря при визначенні блага для пацієнта. Передбачається, що тільки автономна особистість повинна робити вибір. Але тільки там, де він є. В такому випадку необхідно ще пам’ятати про відповідальність. Але при цьому незайвим буде знати, яке ж дію можна вважати автономним. Той, хто його здійснює, повинен діяти умисно. Іншими словами, у нього повинен бути певний задум, розуміння того, що він здійснює, відсутність зовнішніх впливів, які можуть вплинути на кінцевий результат. Наприклад, коли лікар пропонує своєму пацієнтові проведення певної хірургічної операції, то другий зовсім не обов’язково мати всі необхідні для неї знання, щоб зробити автономний вибір. Досить просто розбиратися в суті справи. У кінцевому рахунку пацієнт може погодитися або ні на отриману пропозицію. У першому випадку він приймає наміри доктора, роблячи їх власним рішенням. Даний принцип кодексу медичної етики спирається на уявлення, згідно з яким людська особистість є самоцінною незалежно від обставин. Необхідно відзначити, що про поваги автономії пацієнта говорити не доводиться, коли мова заходить про особливих категоріях. Це діти, пацієнти з психічними захворюваннями, особи у стані наркотичного або алкогольного сп’яніння і тому подібні.
Четвертий принцип: справедливість
Даний принцип медичної етики, мабуть, викликає гарячі суперечки. Він може бути сформульований наступним чином: кожен може розраховувати на отримання того, що йому належить. Охорона здоров’я може бути розрахована як на окрему людину, так і на їх групу, виділену на тій чи іншій підставі. Для малозабезпечених громадян передбачається соціальну допомогу. Це відповідає справедливості. Якщо підтримку надають всім групам населення, то порушується даний принцип. До речі, його відміну від розглянутих раніше полягає в тому, що оцінки, рішення і дії лікарів стосуються не конкретної людини, а різних людей або навіть цілі соціальні групи. Принцип справедливості має не абсолютною, а відносною силою.
Розглянемо приклад. Виникла ситуація з пересадкою донорського органу. При цьому є пацієнт, який займає більш далеке місце в листі очікування, але у нього критична ситуація. В такому випадку можна поступитися зобов’язаннями, які випливають з принципу справедливості й керуватися постулатом «не нашкодь». Адже головне завдання – це охорона здоров’я та життя людей! Хоча від дотримання черги можна відмовитися і під впливом принципу справедливості, в такому випадку звертаються до критерію потреби і виходять з її поточної гостроти. При дотриманні цього принципу необхідно враховувати існуючі взаємовідносини, які формують соціальну мережу між лікарями, медсестрами, соціальними працівниками, адміністраторами та пацієнтами. Адже при цьому порушуються індивідуальні, групові та державні інтереси, які переплітаються з питаннями охорони здоров’я.
Правило правдивості
Професійні лікарі свою діяльність будують не тільки на основоположних етичних принципах. Вони доповнюють їх іншими нормами. Серед них особливу роль грають так звані правила. Навчання лікарів включає їх нарівні з принципами. І першим серед них йде правило правдивості. Воно стверджує, що співрозмовника необхідно повідомляти інформацію, яка з погляду мовця, є істинною. Іноді воно трактується у формі заборони на повідомлення брехні. Правдивість – це необхідна умова для нормального спілкування і соціальної взаємодії. Філософ Кант писав, що вона є обов’язком людини перед ним як моральним істотою. І брехня собі дорівнює знищенню. Бути у всіх ситуаціях чесним (правдивим) – це представляти священну, безумовно повелевающую і не обмежену ніякими зовнішніми вимогами заповідь розуму.
Слід зазначити, що баланс цінностей не можна передбачити апріорно, створивши якесь правило. Але завжди необхідно пам’ятати, що право говорити правду не є безумовним. Недоторканність приватного життя інших людей – це найважливіша норма і моральна цінність сучасних цивілізованих спільнот. Кращим вважається позиція, що пропонує нехай і важкий, але правдиве спілкування з людьми, стан яких можна охарактеризувати як критичний. Не обійшлося тут і без дилеми. Наприклад, чи потрібно заради чистоти моральних принципів і правил лікування відмовлятися від терапевтично ефективного обману забороняти використання плацебо.
Про конфіденційності і правило інформованої згоди
Лікарська таємниця – це ще одна напрацювання, яка активно підтримується для забезпечення безпеки і зручності пацієнтів. Конфіденційність покликана охороняти лікарів і пацієнтів від вторгнення ззовні, яке не було санкціоновано безпосередніми учасниками. У зв’язку з цим важливий один момент. А саме: інформація, яка передається пацієнтом лікаря, а також дані самого хворого, отримані в ході обстеження, не повинні передаватися без угоди людини, стан організму якого вони характеризують. Чому це так важливо? Справа в тому, що розголошення конфіденційної медичної інформації може ускладнити життя людини. Це проявляється у відношенні оточуючих, прийнятих ними рішень і ряді інших випадків. Причому дуже часто люди стають рабами помилок. Тобто вони думають, що з певним захворюванням пов’язане щось, що насправді не має ніякого відношення до нього. Наприклад, це твердження, що вірус імунодефіциту передається через посуд. Але насправді він «подорожує» за допомогою людських рідин, і якщо підтримувати гігієну на належному рівні, то нічого не загрожує.
Пов’язано з конфіденційністю правило інформованої згоди. Воно необхідно для забезпечення шанобливого ставлення до пацієнтів або випробуваним в біомедичних експериментах як особистостям з боку медичних працівників. Також вона сприяє мінімізації загрози їх здоров’ю, моральних цінностей, соціально-психологічному благополуччю через безвідповідальних або недобросовісних дій з боку фахівців. Застосування цього правила дозволяє забезпечити активну участь пацієнта при виборі методу лікування, який оптимальний не тільки з точки зору медичної ефективності, але і життєвих цінностей безпосередньо самої людини.
Про відносини медиків і пацієнтів
Якщо коротко, то існує чотири моделі лікування. Вони відрізняються провідним моральним принципом, який бере на озброєння медичний працівник:
Також слід зазначити, що відношення між конкретним лікарем і пацієнтом підлягають типізації в залежності від сформованого характеру морально-психологічних зв’язків. В якості відомого зразка можна привести напрацювання Вича:
Про клятву Гіппократа
А з чого все почалося? Читачам, напевно, цікаво прочитати, що собою являє клятва Гіппократа російською мовою:
Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гигией і Панакеей і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов’язання: вважати який навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїми достатками і в разі потреби допомагати йому в його потребах; його нащадків вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безплатно і без усякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов’язаним зобов’язанням і клятвою за законом медичним, але нікому іншому.
Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимого у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного песарію. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити розтину у страждаючих кам’яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою.
В який би дім я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами. Щоб при лікуванні, а також і без лікування я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, непорушно виконує клятву, нехай буде дано счастие в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; преступающему ж і дає помилкову клятву та буде зворотне цьому.
Висновок
Ось і розглянуто, що в загальних рисах являє біоетика. Якщо цікавлять подробиці формування такого світогляду, то можна відвідати музей історії медицини. І в ньому можна поспостерігати, як саме розвивалося лекарское справу з найдавніших часів.
До речі, чи відомо вам, коли день медичного працівника? Що ж, він буде дуже скоро – 16 червня. Знаючи, коли день медичного працівника, можна буде подякувати знайомих лікарів за всю ту роботу, яку вони роблять, рятуючи і підтримуючи наші життя.
