Вивчаючи статистику Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, зрозуміло, що на кінець 2014 року від цукрового діабету страждали 422 мільйони чоловік. З кожним роком ця цифра катастрофічно збільшується, охоплюючи країни і міста, підвищуючи кількість ускладнень і смертність. Тому дуже важливо знати про лікування і харчування при діабеті другого типу як можна більше.

Визначення поняття

Цукровий діабет 2 типу – захворювання ендокринної системи, пов’язане з неприйняттям клітин тканин організму до гормону інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою, що веде до збільшення глюкози крові. При цьому кількість інсуліну в крові відповідає нормі, а залоза функціонує нормально, тому такий вид діабету вважається інсуліннезалежний.

Причини патології

Ось основні провокуючі фактори:

• Генетична схильність.
• Ожиріння, надлишкова вага.
• Висококалорійне харчування.
• Сидячий спосіб життя.

Симптоми

При початковій стадії захворювання пацієнти пред’являють наступні скарги:

• сухість у роті, підвищена спрага;
• часте сечовипускання в денний і нічний час;
• м’язова слабкість, стомлюваність, зниження працездатності;
• схуднення або значний набір ваги;
• підвищений апетит;
• свербіж, екзема, тривалі незагойні запальні процеси, що зачіпають шкірний покрив.

У більш запущених випадках до вищеописаних скарг додаються:

• грибкові інфекції шкіри і нігтів, особливо стоп;
• збільшення кількості каріозних зубів, ураження ясен і слизової рота;
• симптоми гастриту і виразки шлунка;
• діарея;
• хворобливість в області печінки, поява каменів у жовчному міхурі;
• болю в області серця і задишка;
• підвищення кров’яного тиску;
• інфекції сечовивідних шляхів, біль в області нирок, прискорене сечовипускання;
• оніміння, замерзання і болі в нижніх кінцівках, пов’язані з ураженням судин;
• зниження зору, що розвивається на тлі погіршення стану сітківки очей.

Критерії максимального компенсованого стану пацієнта

Такого стану можна досягти у хворих на початковому етапі патологічного процесу, а також при легкого та середнього ступеня тяжкості хвороби:

• Хороше фізичне самопочуття.
• Нормальна працездатність.
• Відсутність порушення жирового обміну і підвищеної маси тіла (індекс маси тіла до 25).
• Відсутність підвищення цукру в крові протягом доби.
• Цукор натще дорівнює 4,4-6,1 ммоль/л, а через пару години після їжі становить не більше 8 ммоль/л.
• Глюкоза в сечі не виявляється.
• Показник глікозильованого гемоглобіну, що відображає глюкозу в крові за останні три місяці не більш 6,5 %.
• Вміст загального холестерину в крові до 5,2 ммоль/л.

При первинному виявленні захворювання висока ймовірність досягти таких критеріїв, лише вдавшись до лікування харчуванням діабету другого типу (симптоми недуги були наведені раніше). У більш запущених випадках дієта, підібрана правильно, служить в якості основоположного елементу на шляху до стабілізації цукру крові і компенсированному станом.

Лікування і харчування при діабеті другого типу

Медикаментозна терапія та дієта при цьому захворюванні доповнюють один одного. Загальні принципи та вимоги до продуктів і харчування хворого на діабет 2 типу відповідають будь-якій лікувальній дієті:

• Продукти повинні бути свіжими і чистими.

• Харчуватися 5 разів на добу.

• Не використовувати в їжу легкозасвоювані вуглеводи.

• Додати до харчування клітковину в достатній кількості.

• Збільшити вміст рослинних жирів до половини від загального складу.

• Дієта повинна бути субкалорийной, тобто зі зниженою енергетичною цінністю.

Добова енергетична потреба

Визначити цей показник необхідно для розробки меню лікувального харчування. Залежить кількість калорій від маси тіла і інтенсивності його діяльності.

З фізичної інтенсивності праці робота, яку виконує пацієнт, відноситься до однієї з п’яти груп (можливі комбінації протягом дня):

• 1 група (дуже легкий працю) включає спеціалістів розумової праці (адміністратори, управлінці, економісти, бухгалтери, наукові співробітники, вчителі, юристи, лікарі терапевтичного профілю).
• 2 група (легкий працю) у своєму складі має тих, хто поєднує розумову працю з незначними фізичними навантаженнями (сфера обслуговування, домогосподарки, швачки, медсестри, санітарки, агрономи, службовці радіоелектронних підприємств).
• 3 група (праця середньої важкості) – це люди, які отримують більше фізичне навантаження, ніж у попередній групі, що сполучається з розумовою роботою (лікарі хірургічного профілю, працівники комунальних служб, харчової промисловості, налагоджувальники верстатів та обладнання, текстильники, слюсарі-ремонтники, водії).
• 4 група (важка праця) становить працівників фізичної праці (будівельники, робітники деревообробної, металургійної, газової і нафтової промисловості, механізатори).
• 5 група (дуже важка праця) включає осіб, витрачають в роботі великі енергетичні резерви (муляри, вантажники, чорнороби, грабарі, бетонщики).

Важкий і дуже важкий труд не сумісний з цукровим діабетом.

Для точного розрахунку калорійності необхідно ідеальну масу пацієнта помножити на табличну величину, відповідну важкості праці.

Кількість калорій, покладених людині з ідеальною масою залежно від трудової групи, наведено в таблиці нижче.

Група праці	Скільки ккал покладено на 1 кг ідеальної маси
Дуже легкий труд	20
Легкий труд	25
Середньоважкий працю	30
Важка праця	40
Дуже важка праця	45-60

Ідеальну масу можна розрахувати декількома способами.

Формула Брейтмана:

Ідеальна маса в кілограмах = зріст у сантиметрах * 0,7 – 50.

Індекс Брока залежить від висоти людини в сантиметрах. Від даної величини віднімається від певний показник.

У таблиці наведено розрахунок ідеальної маси тіла за індексом Брока.

Висота в сантиметрах	Ідеальна маса в кілограмах
156-165	Зріст – 100
166-175	Зріст – 105
176-185	Зріст – 110
186 і більше	Зростання – 115

Існує інша версія, яку придумали К. Гамбш і М. Фідлер, визначає ідеальну масу для чоловіків та жінок незалежно від різниці в зрості.

Ідеальна чоловіча маса = (зріст в см – 100) – 10%.

Ідеальна жіноча маса = (зріст в см – 100) – 15%.

Приклад розрахунку добової енергетичної потреби:

Пацієнт N жінка, яка працює перукарем, зростанням 1,65 метра.

Ідеальна маса (ЇМ) = 165 * 0,7 – 50 = 65,5 кг (формула Брейтмана).

ЇМ = 165 – 100 = 65 кг (індекс Брока).

ЇМ = (165 – 100) – 15 % = 55 кг (К. Гамбш і М. Фідлер)

Враховуючи 2 групи праці, з таблиці береться показник 25. Отже, кількість калорій на день у даному випадку становить від 1375 до 1637,5 ккал, в залежності від способу обчислення ідеальної ваги тіла.

У більшості випадків показники маси тіла пацієнта, що страждає цукровим діабетом другого типу, далекі від ідеалу. Адже ця патологія ендокринної системи часто є супутником повних людей.

Щоб зрозуміти, якого харчування при діабеті 2 типу слід дотримуватися, необхідно розрахувати добовий калораж, що враховує справжній вага діабетика. Він включає визначення базального енергетичного балансу та облік важкості праці.

У таблиці нижче наведено визначення базальної енергетичної потреби, що залежить від будови тіла та індексу маси тіла (ІМТ).

Статура/ІМТ	Відсоток жиру в тілі	Добове енергоспоживання в ккал/ кг
Худорляве/до 20	5-10	25
Нормальне/20-24,9	20-25	20
Надлишкова маса і порушення жирового обміну (НЖО) 1-2 ступеня/25-39,9	30-35	17
НЖО 3 ступеня/40 і більше	40	15

Індекс маси тіла дорівнює вазі в кілограмах, поділеному на зростання в м2.

Базальний енергетичний баланс (БЕБ) розраховується множенням величини з таблиці вище, взятої за фенотипом людини, на його фактичну вагу.

Кількість калорій на добу залежить від групи праці і обчислюється по формулі з таблиці, наведеної нижче.

Добове споживання енергії в залежності від важкості праці

Група праці	Енергетична потреба ккал/добу
1 (дуже легкий труд)	БЕБ+1/6 БЕБ
2 (легка праця)	БЕБ+1/3 БЕБ
3 (середньоважкий праця)	БЕБ+1/2 БЕБ
4 (важка праця)	БЕБ+2/3 БЕБ
5 (дуже важка праця)	БЕБ+БЕБ

Приклад розрахунку добового енергоспоживання при відомому вазі:

Пацієнт N жінка, яка працює перукарем, має зріст 165 см, важить 88 кг

ІМТ = 88 / 1,652 = 32,32.

Ця цифра означає ожиріння першого ступеня. З таблиці 3 береться цифра 17 і множиться на 88 кілограм. БЕБ даної пацієнтки дорівнює 1496 ккал. З таблиці 4 за характером праці групи 2 обчислюється добовий калораж пацієнтки N:

1496 + 1 / 3 х 1496 = 1995 ккал.

Як видно з цього прикладу, різниця в добової енергетичної потреби може бути близько 500 ккал, що залежить від маси хворого. Впливає на калорійність їжі факт відсутності зниження зайвої ваги. Якщо вага тіла не зменшується, енергетичну значимість продуктів в харчуванні при діабеті другого типу слід поступово знижувати. Процес схуднення при цьому захворюванні дуже важливий.

Що можна їсти

Обчисливши необхідну кількість калорій, можна зрозуміти, яке харчування підійде хворому з діабетом 2 типу.

Дозволені продукти харчування при діабеті 2 типу:

• Крупи (вівсяна каша, перловка, гречка), містять повільно засвоювані вуглеводи, що важливо для уникнення стрибків цукру після їжі. Каші – це джерело клітковини, що сприяє хорошій роботі кишечника. Вони виводять токсини і шлаки, покращують роботу нирок, є джерелом вітамінів і мінеральних речовин, підвищують імунітет. Незамінні амінокислоти, що входять до складу гречаних і вівсяних круп, подібні по кількості тваринних білків. Гречка корисна для судин, містить багато заліза. Вівсянка регулює жировий обмін.
• М’ясо (курка без шкіри, індичка, яловичина, кролик) нежирне, відварне або тушковане на пару, котлети, відбивні, фрикадельки, варена діабетична ковбаса. М’ясні продукти необхідні для поповнення запасів тваринного білка, необхідного для побудови м’язів і додання сил організму. М’ясо підвищує гемоглобін, зміцнює імунну систему. Міститься в м’ясних волокнах магній і вітаміни групи В благотворно діють на нервову систему.
• Риба (хек, камбала, тріска, короп, судак, щука) нежирна, тушкована, варена, рибні котлети. Будучи джерелом білка, як і м’ясо, риба поповнює організм енергією. У ній міститься омега-3 жирні кислоти, які покращують жировий обмін. Риба легко засвоюється. Фосфор і кальцій зміцнюють скелет, вітаміни (токоферол, ретинол, тіамін, біотин), сприятливо впливають на обмін речовин і імунний захист. Морська риба містить багато йоду, необхідного для роботи щитовидної залози і нервової системи.
• Курячі яйця (некруто, омлет) є джерелами незамінних амінокислот. Багаті на мікроелементи (кальцій, залізо, магній, сірка, йод, калій, фосфор, марганець, кобальт) необхідними для нормальної роботи внутрішніх органів. Жовток містить вітамін А, корисний для очей. Яйця мають у своєму складі багато білка і холестерину, тому слід їсти не більше двох штук в день.
• Молочні продукти (молоко, нежирний кефір, кисле молоко, сир, несолодкий йогурт, сметана, сири), багаті мінералами (кальцієм, калієм, залізом і фосфором), поліпшують обмінні процеси. Велика кількість легко всмоктуваного білка робить їх енергетично важливими для пацієнта на дієті. Рибофлавін у складі молочних продуктів покращує кровотворну функцію, зір і зменшує запальні реакції.
• Хліб (житній, зерновий, з висівками) має у своєму складі клітковину, яка сприяє роботі кишечника, вітаміни групи В для оздоровлення нервової системи, мінеральні речовини (залізо, цинк, йод, калій, марганець, сірку, кобальт, натрій), покращують роботу серця і обмін речовин.
• Рослинні олії (соняшникова, оливкова, кукурудзяна) є джерелом токоферолу, ретинолу і вітаміну D, що поліпшують зір, роботу статевої системи, імунітет, оздоровлюючих шкіру і зміцнюють кістки. Поліненасичені жирні кислоти, що входять в основу масел, позитивно впливають на жировий обмін.
• Овочі (огірки, помідори, кабачки, капуста, редис, баклажани, кріп, петрушка, шпинат, щавель) потрібно їсти щодня. Вони не впливають на вуглеводний обмін, містять вітаміни і мікроелементи, необхідні для зміцнення імунітету, захисту серця і судин від атеросклерозу. Більш солодкі овочі (морква, буряк, картопля, цибуля) потрібно обмежити до 200 грам на добу.
• Фрукти і ягоди (кислі яблука і сливи, журавлина) можуть споживатися необмежено. Цитрусові, смородина, полуниця, малина, брусниця необхідно до 200 грам в день, щоб не викликати стрибків цукру. Вміст у них вітаміну С, крохмалю, органічних кислот сприятливо впливає на імунітет, роботу травного тракту, захист організму від раку і старіння клітин.
• Горіхи (волоські, фундук, арахіс, кешью, фісташки, мигдаль) у невеликій кількості (до 10 штук на день) корисні діабетикам. У них міститься багато мінералів, вітаміни групи В, які зміцнюють нерви. Завдяки великій кількості білка поповнюються запаси енергії.
• Супи (овочевий, грибний, нежирна вуха і курячий бульйон) повинні щодня бути присутніми при правильному харчуванні при діабеті 2 типу для покращення роботи шлунку і кишечника.
• Напої (несолодкий чай і кава, кислі соки без цукру, мінеральна вода, чай з шипшини, томатний сік) є невід’ємною частиною харчування.

Заборонені продукти

При плануванні рецептів для харчування при діабеті 2 типу необхідно враховувати, які продукти вживати не варто:

• Солодощі (цукор, цукерки, торти, варення, повидло, пудинг, тістечка, морозиво, мед, згущене молоко, шоколад, випічка) містять легко засвоювані вуглеводи, здатні викликати швидкий підйом глюкози в крові і набір ваги.
• Солодкі напої (соки, чай і каву з цукром, какао) заборонені для харчування при цукровому діабеті другого типу з тих же причин, що і солодощі.
• Продукти, що містять велику кількість тваринних жирів (свинина, качка, гусак, шкіра птиці, ікра риби, смажена риба), заборонені через погіршення жирового обміну. З цієї ж причини протипоказаний майонез, вершки, смажена картопля.
• Алкоголь погіршує роботу печінки та підшлункової залози, може викликати коматозний стан.

Цукрозамінники

При неможливості прибрати солодощі в харчуванні при діабеті другого типу, десерти додають речовини, які замінюють глюкозу:

• Фруктоза утилізується з організму без допомоги інсуліну, є природним моносахаридом. У день можна їсти не більше 30 грам, що містяться в солодощах.
• Сахарин у багато разів солодше цукру, що використовується для підсолоджування чаю у вигляді таблеток, які можна вживати до 0,15 р.
• Сорбіт – продукт рослинного походження, енергетично цінний, послаблює випорожнення. Може використовуватися в дозі не більше 30 грам в добу.
• Ксиліт, як і сорбіт, може застосовуватися до 30 грам в день, але за умови компенсованого стану і з перервами.
• Аспартам (сладекс, сластилин) є штучно виведених речовиною без побічних дій і корисних ефектів. Використовується в таблетках по 1-2 штуки в чай або каву.

Харчування при діабеті 2 типу. Меню

Вирахувавши кількість калорій, необхідних на добу, вивчивши енергетичну цінність продуктів і вміст в них вуглеводів, можна переходити до планування меню. Вуглеводи складають 60 % від усіх речовин, споживаних пацієнтом за добу. Правильне харчування при діабеті другого типу включає розподіл енергії їжі на п’ять прийомів таким чином, що на сніданок повинно виходити 25 % від всіх калорій, на другий сніданок – 15 %, на обід – 30 %, полуденок – 10 % і на вечерю – 20 %.

Зразкове харчування при діабеті 2 типу наводиться нижче.

Сніданок:

• Каша вівсяна (100 грам).
• Салат з овочів (капуста, морква, петрушка, кисле яблуко), заправлений соняшниковою олією (200 грам).
• Хліб чорний (25 грамів).
• 1 варене яйце некруто.
• Сир 1 % (100 грам).
• Чай зелений без цукру 1 чашка.

Другий сніданок:

• Сир 1 % зі сметаною (100 грам).
• Сік яблучний без цукру 1 стакан.

Обід:

• Суп овочевий (200 грам).
• Хліб чорний (25 грамів).
• М’ясо куряче (100 грам).
• Пюре картопляне (150 грам).
• Салат овочевий з буряка і волоських горіхів зі сметаною (200 грам).
• 1 кисле яблуко.
• Сік томатний – 1 стакан.

Полуденок:

• Сир 1 % зі сметаною (100 грам).
• Чай чорний без цукру – 1 стакан.
• 1 апельсин.

Вечеря:

• Каша гречана (100 грам).
• Яловичина на пару (100 грам).
• Овочевий салат з огірків, помідор з оливковою олією (200 грам).
• Кефір 1 % – 1 стакан

Енергетична цінність: 2000 ккал/добу.

Таким чином, основним в харчуванні при цукровому діабеті другого типу є відсутність легких для засвоєння вуглеводів, зниження насичених жирів, велика кількість овочів і фруктів, малокалорійна дієта. Правильне харчування – запорука успіху в лікуванні діабету другого типу.