Добова енергетична потреба

Визначити цей показник необхідно для розробки меню лікувального харчування. Залежить кількість калорій від маси тіла і інтенсивності його діяльності.

З фізичної інтенсивності праці робота, яку виконує пацієнт, відноситься до однієї з п’яти груп (можливі комбінації протягом дня):

• 1 група (дуже легкий працю) включає спеціалістів розумової праці (адміністратори, управлінці, економісти, бухгалтери, наукові співробітники, вчителі, юристи, лікарі терапевтичного профілю).
• 2 група (легкий працю) у своєму складі має тих, хто поєднує розумову працю з незначними фізичними навантаженнями (сфера обслуговування, домогосподарки, швачки, медсестри, санітарки, агрономи, службовці радіоелектронних підприємств).
• 3 група (праця середньої важкості) – це люди, які отримують більше фізичне навантаження, ніж у попередній групі, що сполучається з розумовою роботою (лікарі хірургічного профілю, працівники комунальних служб, харчової промисловості, налагоджувальники верстатів та обладнання, текстильники, слюсарі-ремонтники, водії).
• 4 група (важка праця) становить працівників фізичної праці (будівельники, робітники деревообробної, металургійної, газової і нафтової промисловості, механізатори).
• 5 група (дуже важка праця) включає осіб, витрачають в роботі великі енергетичні резерви (муляри, вантажники, чорнороби, грабарі, бетонщики).

Важкий і дуже важкий труд не сумісний з цукровим діабетом.

Для точного розрахунку калорійності необхідно ідеальну масу пацієнта помножити на табличну величину, відповідну важкості праці.

Кількість калорій, покладених людині з ідеальною масою залежно від трудової групи, наведено в таблиці нижче.

Група праці	Скільки ккал покладено на 1 кг ідеальної маси
Дуже легкий труд	20
Легкий труд	25
Середньоважкий працю	30
Важка праця	40
Дуже важка праця	45-60

Ідеальну масу можна розрахувати декількома способами.

Формула Брейтмана:

Ідеальна маса в кілограмах = зріст у сантиметрах * 0,7 – 50.

Індекс Брока залежить від висоти людини в сантиметрах. Від даної величини віднімається від певний показник.

У таблиці наведено розрахунок ідеальної маси тіла за індексом Брока.

Висота в сантиметрах	Ідеальна маса в кілограмах
156-165	Зріст – 100
166-175	Зріст – 105
176-185	Зріст – 110
186 і більше	Зростання – 115

Існує інша версія, яку придумали К. Гамбш і М. Фідлер, визначає ідеальну масу для чоловіків та жінок незалежно від різниці в зрості.

Ідеальна чоловіча маса = (зріст в см – 100) – 10%.

Ідеальна жіноча маса = (зріст в см – 100) – 15%.

Приклад розрахунку добової енергетичної потреби:

Пацієнт N жінка, яка працює перукарем, зростанням 1,65 метра.

Ідеальна маса (ЇМ) = 165 * 0,7 – 50 = 65,5 кг (формула Брейтмана).

ЇМ = 165 – 100 = 65 кг (індекс Брока).

ЇМ = (165 – 100) – 15 % = 55 кг (К. Гамбш і М. Фідлер)

Враховуючи 2 групи праці, з таблиці береться показник 25. Отже, кількість калорій на день у даному випадку становить від 1375 до 1637,5 ккал, в залежності від способу обчислення ідеальної ваги тіла.

У більшості випадків показники маси тіла пацієнта, що страждає цукровим діабетом другого типу, далекі від ідеалу. Адже ця патологія ендокринної системи часто є супутником повних людей.

Щоб зрозуміти, якого харчування при діабеті 2 типу слід дотримуватися, необхідно розрахувати добовий калораж, що враховує справжній вага діабетика. Він включає визначення базального енергетичного балансу та облік важкості праці.

У таблиці нижче наведено визначення базальної енергетичної потреби, що залежить від будови тіла та індексу маси тіла (ІМТ).

Статура/ІМТ	Відсоток жиру в тілі	Добове енергоспоживання в ккал/ кг
Худорляве/до 20	5-10	25
Нормальне/20-24,9	20-25	20
Надлишкова маса і порушення жирового обміну (НЖО) 1-2 ступеня/25-39,9	30-35	17
НЖО 3 ступеня/40 і більше	40	15

Індекс маси тіла дорівнює вазі в кілограмах, поділеному на зростання в м2.

Базальний енергетичний баланс (БЕБ) розраховується множенням величини з таблиці вище, взятої за фенотипом людини, на його фактичну вагу.

Кількість калорій на добу залежить від групи праці і обчислюється по формулі з таблиці, наведеної нижче.

Добове споживання енергії в залежності від важкості праці

Група праці	Енергетична потреба ккал/добу
1 (дуже легкий труд)	БЕБ+1/6 БЕБ
2 (легка праця)	БЕБ+1/3 БЕБ
3 (середньоважкий праця)	БЕБ+1/2 БЕБ
4 (важка праця)	БЕБ+2/3 БЕБ
5 (дуже важка праця)	БЕБ+БЕБ

Приклад розрахунку добового енергоспоживання при відомому вазі:

Пацієнт N жінка, яка працює перукарем, має зріст 165 см, важить 88 кг

ІМТ = 88 / 1,652 = 32,32.

Ця цифра означає ожиріння першого ступеня. З таблиці 3 береться цифра 17 і множиться на 88 кілограм. БЕБ даної пацієнтки дорівнює 1496 ккал. З таблиці 4 за характером праці групи 2 обчислюється добовий калораж пацієнтки N:

1496 + 1 / 3 х 1496 = 1995 ккал.

Як видно з цього прикладу, різниця в добової енергетичної потреби може бути близько 500 ккал, що залежить від маси хворого. Впливає на калорійність їжі факт відсутності зниження зайвої ваги. Якщо вага тіла не зменшується, енергетичну значимість продуктів в харчуванні при діабеті другого типу слід поступово знижувати. Процес схуднення при цьому захворюванні дуже важливий.