Гідроцефалія — досить поширене захворювання, яким страждають і дорослі, і діти незалежно від статі. Але чому розвивається хвороба і з чим пов’язане її поява? Хто таке гидроцефал і на які особливості зовнішності новонародженої дитини варто звернути увагу? Яка діагностика потрібна при підозрі на наявність такої патології? Що являє собою лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих і дітей? Які прогнози для пацієнтів?

Гідроцефалія: МКБ-10, загальний опис хвороби

Саме слово «гідроцефалія» утворено шляхом злиття двох грецьких слів, що позначають «воду» і «голову». До речі, саме тому недуга часто називають водянкою головного мозку.

Перш ніж з’ясовувати, що таке гідроцефалія, варто розглянути деякі анатомічні та фізіологічні особливості будови людського тіла. Між головним і спинним мозком постійно циркулює ліквор — спинномозкова рідина в головному мозку вона зосереджена переважно в шлуночках (всього їх чотири), а також надходить в субарахноїдальний простір, що розділяє мозкові оболонки.

Ліквор виконує ряд важливих функцій. Саме з цією рідиною до нервових тканин роблять багато поживні речовини, а токсини і продукти обміну, навпаки, виводять з головного мозку. Спинномозкова рідина також захищає нервові структури від здавлювання, злипання і механічного впливу.

У нормі обсяг ліквору у немовлят становить близько 50 мл, а у дорослої людини — не більше 150 мл Якщо з тих чи інших причин спинномозкової рідини утворюється значно більше ніж потрібно, або ж її циркуляція порушена, то розвивається гідроцефалія.

МКБ-10 привласнила патології код G91. На тлі недуги ліквор накопичується в шлуночках мозку, що призводить до різкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Оскільки черепна коробка у дорослої людини складається з твердих кісток, то велика кількість рідини безпосередньо тисне на нервові структури.

Причини вродженої гідроцефалії

Хто такий гидроцефал? Це людина, що страждає від водянки. При цьому варто розуміти, що хвороба може розвинутися в будь-якому віці. Але як свідчить статистика, дуже часто гідроцефалія є вродженою. Так з чим пов’язана поява водянки головного мозку у дитини? Причини можуть бути наступними:

• вроджені вади розвитку системи, що відповідає за синтез і циркуляцію спинномозкової рідини (стеноз сильвиевого водопроводу, неправильне будова подпаутинного простору);
• краниовертебральные анамалии;
• інфекції, перенесені під час внутрішньоутробного розвитку (наприклад, краснуха, токсоплазмоз, цитомегалія, сифіліс);
• травми голови під час родового процесу.

Набуті форми водянки: причини і фактори ризику

Недуга може розвиватися після народження дитини або вже в підлітковому, дорослому, літньому віці. Причини гідроцефалії мозку можуть бути різними.

• Скупчення рідини найчастіше пов’язане із запаленням тих чи інших ділянок центральної нервової системи. Водянкою нерідко ускладнюються енцефаліти, менінгіти, арахноїдити.
• До переліку причин відносять судинні порушення, включаючи освіту внутрішньомозкових гематом, крововилив у шлуночки, інсульт.
• Гідроцефалія може бути результатом важких черепно-мозкових травм.
• Кісти і внутрішньомозкові пухлини часто проростають в мозкові шлуночки, тим самим блокуючи циркуляцію ліквору.

Особливості замісної гідроцефалії

Замісна (атрофічна) водянка, як правило, розвивається в літньому віці. Її виділяють в окрему групу, оскільки розвиток недуги пов’язано з віковою атрофією нервових тканин. Мозок зменшується, а ліквор, по суті, просто заповнює вільний об’єм черепа.

У літніх пацієнтів атрофічна гідроцефалія може бути пов’язана з важкими формами гіпертонії, атеросклерозом судин, що несуть кров до головного мозку і назад, макроангиопатией на тлі цукрового діабету.

Класифікація хвороби

Існує безліч типів гідроцефалії. Наприклад, в залежності від механізму розвитку виділяють:

• відкриту форму (спостерігається або гиперсинтез спинномозкової рідини, або порушення її всмоктування);
• закриту (розвивається на тлі порушення відтоку цереброспінальної рідини).

Значення має і локація скупчення ліквору. Виділяються:

• внутрішня водянка (спинномозкова рідина накопичується в шлуночках);
• зовнішня (ліквор концентрується в субдуральному і субарахноїдальному просторі).

Залежно від перебігу гідроцефалія може бути:

• гострою (розвиток дуже швидко; від початку скупчення ліквору до появи перших симптомів декомпенсації проходить не більше 3 діб);
• підгострій (прогресує протягом місяця);
• хронічної (недуга розвивається повільно, симптоми спочатку непомітні, оскільки інтенсивність їх наростає поступово; хвороба розвивається протягом 6 місяців і довше).

Залежно від характеру розвитку виділяють ще два типу:

• про компенсованій (стабілізувалася) гідроцефалії говорять в тому випадку, якщо внутрішньочерепний тиск не досягає критичних меж, струм ліквору поступово відновлюється, хвороба не розвивається;
• наростаюча (прогресуюча) водянка головного мозку виділяється різким наростанням тиску всередині черепа, що супроводжується атрофією нервових тканин і дуже складно піддається консервативної терапії (іноді прийом ліків і зовсім не дає ніякого результату).

Водянка у дорослих: особливості клінічної картини

Простір черепної коробки обмежена. Саме тому скупчення спинномозкової рідини призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску — так з’являються досить характерні симптоми гідроцефалії мозку. Пацієнти (підлітки та дорослі) скаржаться на сильний головний біль, який неможливо усунути за допомогою анальгетиків. Крім того, спостерігається виражена нудота, призводить до блювотним нападів. Хворі відзначають відчуття тиску на очні яблука.

Винятком є лише атрофічна водянка — ознаки підвищення тиску всередині черепа при такій формі захворювання відсутні.

Оскільки ліквор починає здавлювати структури головного мозку, то з’являються і неврологічні симптоми. Багато пацієнти страждають від вестибулярної атаксії, яка супроводжується появою шуму у вухах та запамороченнями. Хода людини стає нестійкою.

Якщо на тлі недуги пошкоджуються/здавлюються зорові нерви, то спостерігається зниження гостроти зору. У деяких пацієнтів значно звужується поле зору. Якщо мова йде про хронічної гідроцефалії, то існує ймовірність розвитку атрофії зорових нервів і повної втрати зору.

Водянка може призвести до порушень сухожильних рефлексів, гіпертонусу м’язів, паралічів і парезів. Деякі пацієнти скаржаться на повну втрату чутливості шкіри — вони перестають відчувати біль, тиск, температура, дотик.

Іноді скупчення спинномозкової рідини викликає психічні розлади. Недуга, як правило, позначається на емоційній сфері: у людини часто змінюється настрій, він втрачає емоційну стійкість. Іноді з’являється безпричинна ейфорія, яка, втім, швидко переходить в глибоку апатію і стан повної байдужості. Різке підвищення рівня ліквору може призвести до агресивної поведінки.

Симптоми захворювання у дітей

У новонароджених недуга протікає по-іншому. Справа в тому, що у дитини кістки черепа більш гнучкі, податливі, так і джерельця ще не встигли зарости. Саме тому внутрішньочерепний тиск не підвищується, але змінюється форма голови дитини. Джерельце розпухає, причому іноді його пульсацію можна помітити неозброєним поглядом. Вени скальпи сильно набухають, а рухи очних яблук порушені, що пов’язано з набряком і здавленням зорових нервів. Малюк трохи відстає в розвитку, пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, перевертатися.

Якщо лікування не було розпочато вчасно, то голова дитини набуває вельми характерну форму. Череп гидроцефала куляста, занадто велика. Очі пацієнта глибоко посаджені, вуха відстовбурчуються, а шкіра стоншується.

Хто такий гидроцефал і як водянка позначається на самопочутті дитини? На відміну від дорослих пацієнтів, діти рідко страждають від емоційних і психічних порушень — частіше всього спостерігається затримка в інтелектуальному розвитку. Маленький пацієнт з таким діагнозом, як правило, апатичний, малорухомий, нерідко страждає від ожиріння.

Водянка головного мозку у дитини дуже рідко супроводжується психотичними нападами, епілептичними припадками і галюцинаціями, але таку можливість не варто виключати.

Особливості діагностики

Ви вже знаєте про те, хто такий гидроцефал, якими супроводжується симптомами захворювання і на що потрібно звертати увагу. Якщо у вас є хоч якісь підозри, то краще відразу ж звернутися до лікаря.

Коли мова йде про водянці мозку у дитини, то зовнішні ознаки, як правило, настільки характерні, що фахівець може поставити діагноз на основі одного лише загального огляду. Але навіть в таких випадках необхідні додаткові обстеження, адже важливо визначити причини розвитку і форму гідроцефалії.

У першу чергу проводиться УЗД — ехоенцефалографія. Ця швидка і безболісна процедура дозволяє оцінити ступінь підвищення тиску всередині черепа. Дітей першого року життя, як правило, відправляють на ультрасонографію — ультразвукове сканування проводять через джерельце.

Інформативною є рентгенографія черепа — на знімках лікар може побачити розходження швів між кістками черепа, а також потоншення самої кісткової тканини. На внутрішній поверхні кісток можна побачити свого роду «вдавлювання». Додатково проводитися комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку — подібні процедури дозволяють не тільки підтвердити наявність гідроцефалії, але також визначити характер і причини захворювання, виявити кісти, пухлини, анатомічні особливості.

Пацієнта також відправляють до офтальмолога для того, щоб фахівці оцінив стан дисків зорових нервів, оцінив гостроту і поле зору, а також деякі інші характеристики.

Якщо є підстави вважати, що недуга викликаний інфекцією, то пацієнта можуть направити на люмбальну пункцію. Процедура ця малоприємна, але дозволяє отримати зразки спинномозкової рідини і перевірити її на наявність тих чи інших збудників, маркерів. При вродженій водянці лікарі рекомендують ПЛР-діагностику. МРТ судин головного мозку проводиться при підозрі серйозних судинних розладів.

Можливі ускладнення

Ви вже знаєте про те, що таке гідроцефалія і якими симптомами супроводжується хвороба. Це серйозна патологія, адже будь-який вплив на головний мозок загрожує ускладненнями. Якщо мова йде про вроджених формах захворювання, то скупчення ліквору призводить до здавлення нервових тканин — мозок малюка не може нормально розвиватися.

Крім того, швидко прогресуюча гідроцефалія може призвести до таких наслідків, як:

• набряк головного мозку;
• епілептичні напади;
• крововилив у головний мозок (інсульт);
• зсув та стиснення тих чи інших частин мозку;
• коматозні стани;
• недостатність дихальної системи.

Іноді скупчення рідини в черепі може закінчитися смертю пацієнта, тому ні в якому разі не варто відтягувати початок терапії.

Набута гідроцефалія головного мозку у дорослої людини: лікування за допомогою препаратів

Сучасна медицина пропонує пацієнтам масу можливостей для терапії. Якщо ще пару десятків років тому більше половини хворих гинули, то сьогодні відсоток смертності становить близько 5%.

Терапія в даному випадку безпосередньо залежить від причин появи недуги, стадії і причин його розвитку. Якщо гідроцефалія є результатом запального або інфекційного захворювання, то пацієнту в першу чергу призначають курс антибіотиків або противірусних засобів. Іноді кількість ліквору в мозку не занадто велика — у такій ситуації від надлишку рідини позбуваються за допомогою сечогінних ліків («Фуросемід», «Ацетазоламід»).

Але, згідно зі статистикою, операція при гідроцефалії необхідна в переважній більшості випадків.

Особливості дієти

Гідроцефалія головного мозку — хвороба, яка супроводжується скупченням ліквору. Саме тому пацієнтам з таким діагнозом рекомендується дотримуватися спеціальної дієти. В першу чергу їм необхідно повністю виключити з раціону продукти, що затримують рідину в організмі. Потенційно небезпечними є солоні продукти і страви, ковбаси, копченості, жирні сорти птиці та м’яса, солодощі та інші кондитерські вироби, білий хліб, гострі спеції. Перед покупкою того або іншого продукту обов’язково вивчіть його склад — у ньому не повинно бути глюконату натрію.

В раціон можна включити продукти, що володіють м’якими сечогінними засобами (наприклад, лимон, вівсянка, журавлинний сік, імбир, селера, баклажанів, кавун, петрушка). Дієта не є способом позбутися від водянки — вона носить лише допоміжний характер.

Деякі народні знахарі рекомендують приймати спиртову настоянку кореня чорної бузини, а також порошок, виготовлений з кори або ягід крушини. Але, знову ж таки, подібні народні ліки можуть бути використані лише в якості допоміжної терапії, так і приймати їх можна тільки з дозволу лікаря.

Оперативне втручання

Характер хірургічного втручання залежить від того, що ж викликало скупчення спинномозкової рідини в мозку. Можливо, під час операції нейрохірург буде видаляти пухлину, кісту, внутрічерепну гематому, приховувати і очищати абсцес, роз’єднувати спайки, які виникли між стінками каналів для струму ліквору.

У тому випадку, якщо усунути причину водянки головного мозку неможливо, проводиться шунтування. При гідроцефалії подібна процедура допомагає знизити внутрішньочерепний тиск, створивши додаткові шляхи відтоку спинномозкової рідини.

Прогнози для пацієнтів

Наскільки небезпечною може бути гідроцефалія? Прогноз залежить від того, наскільки швидко було діагностовано захворювання і наскільки відповідним був вибір терапії. Дуже часто водянку якщо не вдається повністю вилікувати, то хоча б узяти під контроль подальше прогресування захворювання.

Скільки живуть з гідроцефалією і як недуга позначається на стані людини? Якщо мова йде про вчасно виявленої водянці мозку у новонародженого, то висока ймовірність того, що малюк буде розвиватися звичайними темпами і проживе цілком нормальне життя. Так, можливо поява проблем, пов’язаних з обслуговуванням шунтів, встановлених в головному мозку, але і їх можна вирішити.

Якщо ж недуга був діагностований на більш пізніх стадіях, то можливі ускладнення. Мозок дитини не зможе нормально розвиватися, що загрожує порушеннями мовлення та відставанням в інтелектуальному зростанні в майбутньому. Іноді пошкодження центральної нервової системи настільки серйозні, що призводять до інвалідності.

Профілактичні заходи

Якщо мова йде про вроджених формах захворювання, то передбачити ймовірність їх розвитку практично неможливо. Тим не менш майбутнім матерям радять приймати вітаміни, правильно харчуватися, уникати спілкування з потенційними носіями інфекційних захворювання (особливо небезпечною в цьому випадку є краснуха).

Що стосується придбаної гідроцефалії, то і тут лікарі рекомендують уникати ризиком підхопити ту чи іншу інфекцію (сифіліс). Пам’ятайте, що при появі перших же симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску, менінгіту, енцефаліту, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. Будь-яку хворобу набагато легше лікувати на ранніх стадіях розвитку. Не забувайте раз на рік проходити планових медичний огляд і здавати аналізи (навіть якщо проблеми з самопочуттям відсутні зовсім).