Відносні протипоказання

Протез може стати перешкодою для внутрішньокісткового доступу. При поповненні пункції може відбутися його пошкодження з подальшим погіршенням його функцій, також відбудеться поломка системи для пункції.

Точки доступу

На сьогоднішній день є основні місця, які найчастіше проводиться інфузія, так як багато пристрою анатомічно обмежені.

• Голівка плечової кістки. Точка знаходиться на сантиметр вище хірургічної шийки і на 2 см латеральніше сухожилля біцепса. Введення голки проводиться під кутом 45 градусів.

• Великогомілкова кістка. Потрібне нам місце знаходиться в області горбистості великогомілкової. Її можна знайти на 1-2 сантиметри нижче надколінка і на 2 см медіальніше його. Голка вводиться під кутом 90 градусів.

• Грудина. Точка знаходиться приблизно на 2 см нижче яремної вирізки. Голка вводиться під 90 градусів по відношенню до грудини.

Види пристроїв

Ручний троакар – один з найдешевших і простих пристроїв в плані техніки проведення внутрішньокісткового доступу. В даному випадку пункція проводиться вручну, тому для виконання цієї маніпуляції потрібен великий досвід практикуючого. Введення голки відбувається вкручивающими рухами і вимагає достатньої фізичної сили при роботі з дорослими пацієнтами.

Швидкий стернальный доступ (грудної). Система, яка включає в себе пістолет, вже оснащений клинками і інфузійними трубками. Для проведення внутрішньокісткового доступу пристрій направляють на потрібну ділянку попередньо обробленої шкіри, допомагаючи другою рукою, так як повинна бути достатня фізична сила, щоб проткнути рукоятка грудини.

Далі пристрій зміщується і внутрішньокістковий катетер залишається введеним. Якщо необхідна аспірація крові, то перед цим слід ввести 10 мл фізіологічного розчину в систему. Для того щоб витягти пристрій, слід від’єднати всі інфузійні трубки, прибрати захисний обтічник і перпендикулярно грудини витягнути внутрішньокістковий катетер, прикриваючи рану стерильною марлевою серветкою.

Пістолет призначений для доступу великогомілкової і плечової кістки. Проводиться обробка шкіри безпосередньо перед пункцією, під кутом 90 градусів наводиться пістолет в точку доступу. При впевненості в правильному положенні, зняти пістолет із запобіжника і ввести голку. Поява кісткового мозку в канюлі показує правильне положення голки. Після пункції слід промити систему 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Видалення доступу виробляється обертовими рухами з подальшим закриттям рани стерильною марлевою серветкою.

Дриль – найпоширеніший спосіб з усіх за нескладної техніки внутрішньокісткового доступу. Пристрій складається з маленької дрилі і голки, що кріпиться до неї за допомогою магніту. У набір входять голки різних розмірів для всіх груп пацієнтів.

Для людей з ожирінням існують більш довгі голки для компенсації надлишку жирових відкладень. Проведення доступу починається з вибору місця пункції та обробки шкіри. Кінцівка фіксується другою рукою під час забезпечення внутрішньокісткового доступу в момент проходження голки через шкіру і м’які тканини.

“Просвердлення” відбувається до тих пір, поки не відбудеться зниження опору. Після цього відкручується дриль, канюля залишається в кістки, а поява кісткового мозку підтверджує правильність положення системи.

Далі приєднується інфузійна система і, як зазвичай, промивається 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Видаляється сильним рухом потягнув з обертанням за годинниковою стрілкою. При утрудненні можна використовувати голкотримач.